隨著人們生活水平逐漸提高和生活方式的改變，超重和肥胖人群的數(shù)量顯著增多。當(dāng)攝入大于消耗，會引起機(jī)體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，進(jìn)而導(dǎo)致病理、生理的改變，不僅影響身體健康，還會對生育產(chǎn)生不良影響！
肥胖是一種體內(nèi)脂肪過多的疾病，會增加許多常見疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、膽石癥、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌、卒中、骨關(guān)節(jié)炎和不孕癥。全球每年至少有280萬人死于超重或肥胖。2016年世界衛(wèi)生組織估算，全球大約有19億超重的成年人，其中6.5億是肥胖人群。世界肥胖聯(lián)合會（The World Obesity Federation，WOF）預(yù)測，到2030年，全球?qū)⒂?0億人患有肥胖癥，其中包括1/5的女性和1/7的男性。女性的肥胖率是男性的2倍。
01
肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖
臨床上采用 BMI 作為判斷肥胖的常用簡易指標(biāo)。BMI（kg/m2）= 體重（kg）/身高2（m2）。
以腰圍診斷中心型肥胖
腰臀比（WHR）> 1.0亦稱為腹型肥胖。
以體脂率診斷肥胖
體脂率（BFR）是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體質(zhì)量中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)。
男性體脂率 > 25%，女性> 30%，可考慮為肥胖。
02
為什么備孕期建議肥胖夫婦減肥
肥胖會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂
排卵障礙/月經(jīng)異常從而影響懷孕
大部分研究報(bào)道肥胖女性的月經(jīng)紊亂率約為30%—36%，無論成年或青少年，閉經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)的發(fā)生率均隨超重和肥胖程度的增加而升高。兒童期肥胖是成年時(shí)月經(jīng)紊亂的獨(dú)立預(yù)測因子。無排卵性不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)隨BMI的增加而增高。
研究顯示，中心型肥胖和內(nèi)臟脂肪可導(dǎo)致胰島素抵抗，導(dǎo)致排卵障礙和月經(jīng)異常，影響生育力。即使肥胖女性未合并排卵障礙，其生育力也是減退的。BMI值越大，女性生育能力越低。肥胖女性促性腺激素釋放激素（GnRH）mRNA表達(dá)降低，可通過脂毒性誘導(dǎo)的顆粒細(xì)胞凋亡、線粒體功能障礙和紡錘體結(jié)構(gòu)異常所致卵泡消耗使得抗米勒管激素（AMH）降低。
總之：肥胖BMI增高和腹部肥胖女性排卵率降低，影響卵子質(zhì)量，影響子宮內(nèi)膜容受性，使受孕能力下降。不僅影響自然受孕，也影響輔助生殖的成功率，IVF治療周期，女性BMI與種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。有數(shù)據(jù)表明：當(dāng)BMI超過29時(shí)，BMI與受孕率呈顯著負(fù)相關(guān)，BMI每升高1，受孕率下降4%。
妊娠早期，肥胖婦女的自然妊娠和ART妊娠的妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)均增高，肥胖的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女再發(fā)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增高，BMI增高是流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖引起流產(chǎn)的原因可能涉及多個因素，包括甲狀腺功能障礙、胰島素抵抗、瘦素抵抗、脂肪毒性和炎癥，睡眠障礙和心理健康。
另外，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會增加，如妊娠期高血壓、心血管疾病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、癌癥和關(guān)節(jié)炎等；還會增加剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦或新生兒病率、較長的住院時(shí)間等。
肥胖與多囊卵巢綜合征密切相關(guān)
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多囊卵巢綜合征患者的肥胖發(fā)生率為50%至80%，更多表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪沉積增多的中心性肥胖。肥胖也可能導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生，兩者在一定程度上是互為因果的。多囊會引起女性月經(jīng)不規(guī)律，排卵功能紊亂，受孕自然會變成一件困難的事情。
有研究表明，目前對PCOS女性的一線治療是多種生活方式干預(yù)以改善體重，尤其是肥胖型患者。超重/肥胖患者在3-6月內(nèi)體重減輕5%—10%對內(nèi)分泌系統(tǒng)有積極影響，可明顯降低血液中的胰島素和雄激素水平，改善月經(jīng)、恢復(fù)排卵。
肥胖可能降低性欲，從而影響夫妻關(guān)系
肥胖會導(dǎo)致男性和女性性欲降低，而且由于肥胖，還可能因?yàn)樾袆硬槐?，或者心理障礙導(dǎo)致夫妻性生活的次數(shù)減少。長期如此，懷孕自然會變得困難。
肥胖導(dǎo)致男性不育的風(fēng)險(xiǎn)增加
肥胖男性比正常體重男性體內(nèi)的雄激素水平低，雌激素水平高，影響男性生殖器官的功能和男性性能力，導(dǎo)致性欲降低以及勃起功能障礙。隨著體重指數(shù)的增加，精子的數(shù)量、濃度、活力和精子的正常形態(tài)均顯著低于體重指數(shù)正常的男性，無精子癥發(fā)生率也明顯上升。
03
如何科學(xué)進(jìn)行減重
健康飲食
GI是血糖升高指數(shù)，GI低的食物非常容易產(chǎn)生飽腹感，同時(shí)引起較低的胰島素水平，幫助身體燃燒脂肪，減少脂肪的儲存，達(dá)到瘦身的作用。
少食多餐
“少食多餐”將身體的基礎(chǔ)代謝率維持在一個比較高的水平?？梢悦刻?—5頓、每餐七八分飽。
加強(qiáng)運(yùn)動
除了飲食，減肥也要配合運(yùn)動。運(yùn)動是減肥中最健康、最有效的方法之一，運(yùn)動減肥最好以耐力性鍛煉項(xiàng)目為主，比如快走、慢跑、游泳、登山、跳繩等等。根據(jù)自己的身體情況選擇。
減少壓力
生活中的壓力越大，心理壓力也就越大。頭痛、失眠、內(nèi)分泌失調(diào)等都是因?yàn)樾睦韷毫^大造成。可以用暗示法、換境法、放松法、音樂法等改善，必要時(shí)也可尋求心理醫(yī)生的幫助。
藥物輔助
目前常用的有口服藥物奧利司他，以及針制劑利拉魯肽及中醫(yī)藥療法等。二甲雙胍雖常用于PCOS患者，但并不被認(rèn)為是減重藥物，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)可促進(jìn)減重效果。需要注意的是有部分減重藥物對妊娠有影響或有其他禁忌證，須咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免自行跟風(fēng)盲目用藥。
手術(shù)治療
減重手術(shù)是有效的減重措施，手術(shù)原理是限制胃容量，或誘導(dǎo)食物吸收不良，或兩種方式并重。然而，手術(shù)可能導(dǎo)致長期缺乏維生素和礦物質(zhì)，需要終身補(bǔ)充，特別是維生素B12、鐵、鈣和葉酸，必須權(quán)衡利弊。
綜上所述，肥胖對人類健康影響日益加劇的現(xiàn)狀需要被關(guān)注。女性肥胖的患病率遠(yuǎn)高于男性，肥胖對生育力的影響是全方位的，包括卵子發(fā)育、子宮內(nèi)膜容受性、母胎并發(fā)癥等。孕前減重干預(yù)目前不推薦手術(shù)和藥物等方式，考慮到潛在風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)，目前提倡的唯一減重干預(yù)措施是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如健康飲食和鍛煉，可以改善生育結(jié)局和母胎健康。
END
