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健康科普丨頭部受傷莫大意,當(dāng)心看不見的硬膜外血腫
日期 2025.02.19
來源 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
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案例分享

近日,我院急診科接診一名17歲男性患者,到院時(shí)處于重度昏迷狀態(tài),病因不明,急診醫(yī)生立即為其進(jìn)行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)為急性硬膜外血腫,且已引發(fā)腦疝,情況十分危急;征得患者家屬同意后,神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即為其進(jìn)行“開顱血腫清除加去骨瓣減壓”手術(shù)。雖然及時(shí)進(jìn)行了手術(shù),但由于術(shù)前患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝,術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài),目前正在進(jìn)一步治療中。

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據(jù)悉,該男子在騎摩托車與他人飆車時(shí)頭部受傷,雖然被撞擊時(shí)已停車處在靜止?fàn)顟B(tài),且佩戴頭盔,但后方摩托車的撞擊導(dǎo)致其瞬間飛出,頭部重重摔在地上,朋友見其外觀上無任何受傷痕跡并未在意。男子深夜回家后呈醉酒狀態(tài),其父根據(jù)男子日常生活習(xí)慣且自身身體不適,未過多詢問便扶其上床睡覺;直至凌晨聽到劇烈響聲驚醒,前去查看發(fā)現(xiàn)該男子口吐白沫、昏迷癱倒在地,隨即撥打120急救電話送醫(yī),但已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。


硬膜外血腫是指外傷后致腦膜血管、板障靜脈、導(dǎo)血管、靜脈竇等破裂出血聚集在硬腦膜外和顱骨內(nèi)板之間的血腫,多為急性發(fā)病,約占全部顱腦損傷患者的2.5%-4.2%,占顱內(nèi)血腫的30%-50%,好發(fā)于青壯年,老年人和嬰幼兒較少發(fā)生。在硬膜外血腫中多為單發(fā),少數(shù)可以多發(fā),大部分為急性硬膜外血腫,亞急性和慢性少見。

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臨床表現(xiàn)


患者的年齡、原發(fā)性腦損傷的程度、出血的速度、血腫的部位、大小等的不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)亦有所差異。

01


傷后可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等,隨血腫擴(kuò)大,顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高,患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、脈搏徐緩、血壓增高、脈壓增大等。

02


患者傷后因原發(fā)性腦損傷的輕重,可無或有原發(fā)昏迷,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒期,后續(xù)可因血腫形成并擴(kuò)大,顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高而出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙加深。

03


因血腫位于不同的部位可出現(xiàn)不同的腦受壓表現(xiàn),如在運(yùn)動(dòng)區(qū)或其他功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、中樞性面癱等。在額葉可出現(xiàn)精神癥狀,在顱后窩可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等,兒童可出現(xiàn)癲癇。

04


如果血腫短時(shí)間內(nèi)明顯擴(kuò)大,顱內(nèi)壓急劇增高,患者可出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大,甚至雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失。


輔助檢查


①顱骨X線片:主要了解顱骨骨折的情況,當(dāng)骨折線跨過血管溝或靜脈竇時(shí),應(yīng)警惕硬膜外血腫發(fā)生。

②頭顱CT:典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的梭形高密度影,可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)腦室受壓、中線向?qū)?cè)移位。

③頭顱MRI檢查:急性期可表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形的等或稍短T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,內(nèi)側(cè)面光滑。


治療


非手術(shù)治療

小的急性硬膜外血腫可保守治療,常規(guī)應(yīng)用止血藥物靜脈輸入,同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)腦疝,應(yīng)立即給予脫水藥物降低顱內(nèi)壓,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、肢體肌力等的變化,如果患者意識(shí)、生命體征無明顯變化,常規(guī)4-6小時(shí)、24小時(shí)及72小時(shí)左右再分別復(fù)查CT。一旦發(fā)現(xiàn)血腫增大,達(dá)到手術(shù)指征,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。


手術(shù)治療

急性硬膜外血腫手術(shù)方式有全麻下“開顱血腫清除加去骨瓣減壓”和“微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)”,開顱血腫清除術(shù)術(shù)中能徹底清除血腫,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血源,徹底止血,解除出血原因,降低術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。而單純的鉆孔引流術(shù)僅用于不具備開顱手術(shù)條件的基層醫(yī)院或不能耐受手術(shù)的危重癥患者的搶救。

手術(shù)指征

(1)CT示血腫幕上大于30ml, 幕下大于10ml者;

(2)腦室明顯受壓,中線移位大于0.5cm,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重者;

(3)一側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大,出現(xiàn)腦疝征象者;

(4)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓大于40mmHg或進(jìn)行性增高者。顳部血腫或合并同側(cè)明顯凹陷性骨折、腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者可降低手術(shù)指征。

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術(shù)后康復(fù)


肢體功能鍛煉


保持癱瘓肢體于功能位,手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲,手中可握一橢圓形物品。肘關(guān)節(jié)微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。為了防止足下垂,腳底應(yīng)放一支撐物,盡量讓腳掌背曲。為防止下肢外旋,在下肢外側(cè)部可放沙袋或其他自制支撐物。
每日進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩,每次3-5分鐘,每日4-6次。每晚用熱水泡手泡腳,促進(jìn)肢體的血液循環(huán),可防止癱瘓肢體攣縮、畸形。

言語障礙訓(xùn)練


言語訓(xùn)練應(yīng)盡早開始,經(jīng)常和患者對(duì)話,教患者發(fā)音,初期訓(xùn)練時(shí),先教患者從喉部發(fā)音,從最簡(jiǎn)單的“啊”音開始,然后說出生活中實(shí)用的單詞,比如:吃、喝等。當(dāng)患者能發(fā)出簡(jiǎn)單含糊的語音時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì),并創(chuàng)造豐富的語言環(huán)境,比如:聽收音機(jī)、聽音樂,和親人進(jìn)行視頻電話等,增強(qiáng)其對(duì)疾病恢復(fù)的信心。

心理護(hù)理


對(duì)于不能接受現(xiàn)實(shí)的患者,應(yīng)給以疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì),讓他們勇于面對(duì)事實(shí),逐步樹立康復(fù)的信心,以最佳的心境接受治療和護(hù)理,從而使患者能夠達(dá)到最大程度的康復(fù)。

管道護(hù)理


氣管切開護(hù)理:備好吸痰器、吸痰管等吸痰用物,教會(huì)家屬學(xué)會(huì)吸痰(為居家康復(fù)做好準(zhǔn)備)。定時(shí)翻身叩背,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染。翻身時(shí)注意觀察患者呼吸情況,防止被褥蓋住導(dǎo)管口,氣管導(dǎo)管固定帶松緊適宜,避免導(dǎo)管脫出。房間要經(jīng)常通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜。
胃管護(hù)理:指導(dǎo)家屬喂食前后應(yīng)用溫開水沖管,一次鼻飼量不超過200ml,注食前應(yīng)當(dāng)回抽胃液,評(píng)估殘余量,避免喂食過多出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況??晌故趁诇?、面湯、排骨湯、魚湯等。
尿管護(hù)理:每日溫水擦洗,保持尿道口清潔,多飲水,防止泌尿系感染。活動(dòng)時(shí)注意不要過度牽拉,以免損傷尿道。
常言道:機(jī)不可失,時(shí)不再來。有些機(jī)會(huì)錯(cuò)過了就再也不會(huì)回來,特別是手術(shù)及治療的最佳時(shí)機(jī)。所以,在這里著重提醒大家,如果顱腦外傷后突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、失語等癥狀,高度懷疑為腦出血,要立即到就近的正規(guī)醫(yī)院就診,及時(shí)采取干預(yù)措施,避免使疾病進(jìn)一步發(fā)展到不可挽回的地步。


神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,國(guó)家腦防委高級(jí)卒中中心,中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心,北京天壇醫(yī)院國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人,副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師5人,醫(yī)學(xué)博士2人,碩士10人;共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù),顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù),面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血,復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤,血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤,神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤,完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位,全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。

神經(jīng)外科一病區(qū):住院一部13樓

神經(jīng)外科二病區(qū):住院一部2樓

供稿 |  神經(jīng)外科一病區(qū) 戶瑞玲

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

(部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除)

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