案例分享
近日，我院急診科接診一名17歲男性患者，到院時(shí)處于重度昏迷狀態(tài)，病因不明，急診醫(yī)生立即為其進(jìn)行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)為急性硬膜外血腫，且已引發(fā)腦疝，情況十分危急；征得患者家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即為其進(jìn)行“開顱血腫清除加去骨瓣減壓”手術(shù)。雖然及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)，但由于術(shù)前患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝，術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，目前正在進(jìn)一步治療中。
據(jù)悉，該男子在騎摩托車與他人飆車時(shí)頭部受傷，雖然被撞擊時(shí)已停車處在靜止?fàn)顟B(tài)，且佩戴頭盔，但后方摩托車的撞擊導(dǎo)致其瞬間飛出，頭部重重摔在地上，朋友見其外觀上無任何受傷痕跡并未在意。男子深夜回家后呈醉酒狀態(tài)，其父根據(jù)男子日常生活習(xí)慣且自身身體不適，未過多詢問便扶其上床睡覺；直至凌晨聽到劇烈響聲驚醒，前去查看發(fā)現(xiàn)該男子口吐白沫、昏迷癱倒在地，隨即撥打120急救電話送醫(yī)，但已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。
臨床表現(xiàn)
患者的年齡、原發(fā)性腦損傷的程度、出血的速度、血腫的部位、大小等的不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)亦有所差異。
01
傷后可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，隨血腫擴(kuò)大，顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、脈搏徐緩、血壓增高、脈壓增大等。
02
患者傷后因原發(fā)性腦損傷的輕重，可無或有原發(fā)昏迷，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒期，后續(xù)可因血腫形成并擴(kuò)大，顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高而出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙加深。
03
因血腫位于不同的部位可出現(xiàn)不同的腦受壓表現(xiàn)，如在運(yùn)動(dòng)區(qū)或其他功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、中樞性面癱等。在額葉可出現(xiàn)精神癥狀，在顱后窩可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，兒童可出現(xiàn)癲癇。
04
如果血腫短時(shí)間內(nèi)明顯擴(kuò)大，顱內(nèi)壓急劇增高，患者可出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大，甚至雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。
輔助檢查
①顱骨X線片：主要了解顱骨骨折的情況，當(dāng)骨折線跨過血管溝或靜脈竇時(shí)，應(yīng)警惕硬膜外血腫發(fā)生。
②頭顱CT：典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的梭形高密度影，可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)腦室受壓、中線向?qū)?cè)移位。
③頭顱MRI檢查：急性期可表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形的等或稍短T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，內(nèi)側(cè)面光滑。
治療
非手術(shù)治療
手術(shù)治療
手術(shù)指征：
（1）CT示血腫幕上大于30ml, 幕下大于10ml者；
（2）腦室明顯受壓，中線移位大于0.5cm，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重者；
（3）一側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大，出現(xiàn)腦疝征象者；
（4）監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓大于40mmHg或進(jìn)行性增高者。顳部血腫或合并同側(cè)明顯凹陷性骨折、腦挫裂傷、硬膜下血腫的患者可降低手術(shù)指征。
術(shù)后康復(fù)
肢體功能鍛煉
言語障礙訓(xùn)練
心理護(hù)理
對(duì)于不能接受現(xiàn)實(shí)的患者，應(yīng)給以疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，讓他們勇于面對(duì)事實(shí)，逐步樹立康復(fù)的信心，以最佳的心境接受治療和護(hù)理，從而使患者能夠達(dá)到最大程度的康復(fù)。
管道護(hù)理
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家腦防委高級(jí)卒中中心，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
神經(jīng)外科一病區(qū)：住院一部13樓
神經(jīng)外科二病區(qū)：住院一部2樓
供稿 | 神經(jīng)外科一病區(qū) 戶瑞玲
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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