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健康科普丨支氣管鏡檢查,選局麻還是全麻?
日期 2025.02.18
來源 濮陽市人民醫(yī)院
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支氣管鏡是一種帶有光源和鏡頭的軟鏡,支氣管鏡檢查是一種將細長的支氣管鏡通過口、鼻或喉罩、氣管插管等途徑伸入氣管、支氣管,從而直接觀察氣管和支氣管內(nèi)部情況的檢查方法。這種檢查可以幫助醫(yī)生觀察氣道內(nèi)部的病變,如腫瘤、炎癥或其他異常情況,并可以進行刷檢、活檢、灌洗、鉗取異物、吸引或清除阻塞物等操作。

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適應(yīng)癥

診斷性適應(yīng)癥


1.不明原因的咯血:明確出血來源。

2.慢性咳嗽:超過8周,常規(guī)治療無效。

3.不明原因的喘鳴:懷疑氣道阻塞或狹窄。

4.肺部影像學(xué)異常:如腫塊、結(jié)節(jié)、肺不張、浸潤影等。

5.感染性疾病:獲取病原學(xué)標本,如痰液、支氣管肺泡灌洗液。

6.間質(zhì)性肺疾病:通過活檢明確診斷。

7.氣道評估:外傷、吸入性損傷或氣道狹窄的評估。

治療性適應(yīng)癥


1.異物取出:氣道異物。

2.氣道狹窄治療:如球囊擴張、支架置入。

3.止血:咯血時通過電凝、激光等手段止血。

4.清除分泌物:痰液或黏液栓阻塞氣道。

5.局部治療:如腫瘤的激光、冷凍或光動力治療。


禁忌癥

絕對禁忌癥


1.嚴重心肺功能不全:無法耐受檢查。

2.嚴重心律失常:如未控制的室性心動過速。

3.急性心肌梗死:近期發(fā)生。

4.無法糾正的低氧血癥:即使給予高濃度氧仍無法改善。

5.嚴重出血傾向:如血小板極低或凝血功能嚴重障礙。

相對禁忌癥


1.近期心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛:需病情穩(wěn)定后再考慮。

2.嚴重高血壓:未控制的高血壓患者。

3.嚴重貧血:血紅蛋白極低。

4.活動性大咯血:需先控制出血。

5.氣道高反應(yīng)性:如未控制的哮喘。

6.患者不合作:如精神異?;驘o法配合。


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支氣管鏡檢查可以在兩種麻醉方式下進行:一種是普通支氣管鏡,患者在清醒狀態(tài)下進行,使用利多卡因進行氣道局部麻醉;另一種是無痛支氣管鏡,患者在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護下,使用麻醉藥物使患者在平靜入睡后接受檢查和治療。那么,是選擇局麻好還是全麻好?

以下是支氣管鏡檢查中局麻和全麻的對比:

對比項
局麻全麻
麻醉方式局部噴霧或注射麻醉藥物全身麻醉,患者完全無意識
適用人群
配合度高、耐受性好的患者兒童、焦慮患者、復(fù)雜操作或長時間檢查的患者
操作時間較短,適合簡單檢查較長,適合復(fù)雜或長時間操作
患者感受可能有咽喉不適、咳嗽或惡心完全無痛,無任何不適感
風險

風險較低,主要為局部刺激或輕度過敏反應(yīng)

風險較高,可能出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥

恢復(fù)時間
恢復(fù)快,檢查后即可活動恢復(fù)較慢,需術(shù)后監(jiān)測和觀察
費用
費用較低費用稍高,包括麻醉和監(jiān)測費用
術(shù)前準備簡單,術(shù)前4小時禁食、2小時禁水

復(fù)雜,需術(shù)前評估、術(shù)前8小時禁食、2小時禁水

適用范圍簡單、短時間的支氣管鏡檢查復(fù)雜、長時間操作或不配合的患者
醫(yī)生操作便利性患者清醒,需配合醫(yī)生操作患者無意識,醫(yī)生操作更方便
綜上可見,局麻適合簡單、短時間的檢查,風險低、恢復(fù)快、費用少,但患者可能有不適感。全麻適合復(fù)雜、長時間操作或不配合的患者,無痛感但風險高、費用高,恢復(fù)較慢。
當然,具體麻醉方式需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議綜合決定。無論哪種麻醉方式,檢查后,患者都需要注意休息,避免劇烈咳嗽,以免加重氣管和支氣管的損傷。如果有少量咯血或痰中帶血,這是正常的,一般會自行恢復(fù)。但如果出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。此外,使用鎮(zhèn)靜劑的患者在檢查后當天不應(yīng)開車,應(yīng)由家屬陪同回家。



呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡介

濮陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是國家PCCM規(guī)范化建設(shè)項目三級達標單位,河南省呼吸疾病診療中心濮陽分中心,河南省肺結(jié)節(jié)聯(lián)盟單位,濮陽市重點???、呼吸內(nèi)科質(zhì)量控制中心、慢阻肺防治中心。目前共有2個病區(qū),開放床位78張,其中RICU重癥床位8張;現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師6人,住院醫(yī)師3人,其中研究生導(dǎo)師1人,醫(yī)學(xué)碩士9人;分設(shè)呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部感染、慢性氣道疾病、血管疾病五個亞專業(yè)組,先后開設(shè)戒煙門診、慢阻肺專病門診、哮喘專病門診、專家門診、支氣管鏡室等。常規(guī)開展無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣技術(shù)、高流量濕化治療、電子支氣管鏡檢查/刷檢/活檢、支氣管鏡肺泡灌洗、NO呼氣檢測、肺通氣功能檢測、支氣管舒張試驗等檢查治療技術(shù),慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平區(qū)域領(lǐng)先。


  END  


供稿 | 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 李瑩瑩
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
(部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請告知刪除)

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