食管裂孔疝
健康科普
近日，我院胸外科一病區(qū)接診一位患者——Z先生，65歲，自述反酸、燒心6個月。在此期間，Z先生無明顯誘因反酸、燒心，進食及平躺后癥狀更明顯，反酸可至咽喉部，嗆咳，食物可從口腔及鼻腔溢出，經(jīng)診斷為食管裂孔疝、胃食管反流病，口服相關(guān)藥物后效果欠佳，后期上述癥狀加重，已經(jīng)嚴重影響到了正常生活。
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什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。腹腔臟器通過擴大的食管裂孔進入胸腔，食管通過膈肌的食管裂孔順行而下，與胃相連。食管裂孔疝是指食管以外的腹腔臟器、組織通過擴大的食管進入胸腔的現(xiàn)狀。輕者表現(xiàn)胃灼熱、反酸等，重者出現(xiàn)吞咽困難，裂孔較小無需治療，較大需藥物或手術(shù)治療。
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食管裂孔疝分型
一般臨床中根據(jù)解剖部位將該疾病分為4種類型，分別是Ⅰ型疝、Ⅱ型疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝。
Ⅰ型疝
是食管裂孔疝中較為常見的一種分型，主要是胃食管連接部疝入胸腔。
Ⅱ型疝
屬于一種較為典型的食管旁疝，該分型的患者胃食管連接部一般處于正常的位置，但是少量胃底會通過裂孔進入到患者的胸腔內(nèi)。
Ⅲ型疝
是Ⅰ型疝和Ⅱ型疝的混合型，主要是只要患者胃食管連接底部和胃底都通過裂孔處進入到了胸腔內(nèi)，這種分型約占食管裂孔疝的90%。
Ⅳ型疝
一般是指除了胃以外腹腔內(nèi)結(jié)腸、小腸以及大網(wǎng)膜等臟器一起通過裂孔進入到了胸腔內(nèi)，屬于該疾病中較為嚴重的一個分型。
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食管裂孔疝的成因
食管裂孔疝的成因多種多樣，主要包括以下幾點：
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年齡因素
隨著年齡的增長，食管裂孔的肌肉組織及膈食管膜彈力組織逐漸萎縮和彈性減退，導致裂孔松弛而增寬。
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膈肌功能異常
膈肌是負責呼吸的重要肌肉，其過度松弛或受損也會增加食管裂孔疝的風險。
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腹壓增加
長期咳嗽、頻繁舉重、肥胖等因素都會增加腹腔內(nèi)壓力，促使胃等臟器通過裂孔進入胸腔。
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臨床表現(xiàn)
食管裂孔疝的癥狀多種多樣，可能包括胸骨后疼痛、吞咽困難、反酸、噯氣等。這些癥狀可能會在飯后或彎腰時加重，因為在這些情況下，胃內(nèi)的壓力會增加，使得更多的胃部組織被推入胸腔。
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如何治療？
食管裂孔疝的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：
■ 非手術(shù)治療：對于無癥狀或癥狀輕微的患者，包括改變生活習慣（如減少食量、避免彎腰、保持體重正常等）、藥物治療（如抗反流及保護食管黏膜藥物）等。
■ 手術(shù)治療：對于癥狀嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，目前常用的手術(shù)方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)。即通過腹腔鏡行食管裂孔疝修補加胃底折疊術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹壁打4-5個0.5-1cm的小孔就能完成手術(shù)，手術(shù)時間1小時左右，一般術(shù)后第1-2天即可進食，3-4天即可出院。
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如何預防？
飲食規(guī)律，定時定量，均衡營養(yǎng)
很多人的胃病都是長期飲食不規(guī)律、食物不合理造成的，不良飲食習慣會引起多種消化道疾病。要想身體健康，好好吃飯、規(guī)律飲食非常關(guān)鍵。選擇易消化的食物，細嚼慢咽，食物經(jīng)過充分咀嚼后再下咽。多吃天然新鮮的食物，避免過于粗糙的食物，少吃加工食品。維生素Ａ、維生素Ｅ、維生素Ｂ、維生素Ｃ缺乏，是食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)居民飲食的共同特點。多食用新鮮蔬菜水果這些富含維生素的食物，可以降低疾病風險。食物清淡，低鹽少調(diào)料，忌過冷、過熱、過硬、辛辣刺激、油炸、熏制、腌制食物。高鹽飲食會增加胃酸分泌，且會增加胃癌風險。亞硝胺類化合物是公認的強致癌物，腌制食品、發(fā)霉的食物含有亞硝胺類化合物和真菌毒素，要避免食用。
遠離煙酒以及濃茶、濃咖啡
濃茶、濃咖啡都對消化道有很大的刺激性，會損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛。吸煙是胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的獨立危險因素，哪怕生活中其他方面都非常合理健康，吸煙也是多種疾病的誘因。酒精則會使胃黏膜產(chǎn)生紅斑和腐爛損傷，會刺激胃酸分泌而加重胃黏膜損傷。如果已經(jīng)有消化道潰瘍，咖啡會加重消化不良癥狀和胃酸分泌。
放松心情，減輕壓力
心理因素對消化道健康有很大的影響。持續(xù)過度的精神緊張、情緒激動和抑郁等精神因素，會對潰瘍的發(fā)生和復發(fā)有一定的促進作用。壓力過大會引起胃酸分泌過多，黏膜修復能力下降。情緒、心態(tài)都會引起胃腸癥狀，長期的不良情緒也會破壞免疫系統(tǒng)，增加胃腸道疾病的風險。平時要保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒。
注意保暖
天氣寒涼的季節(jié)，也是胃病的高發(fā)期。胃腸道對寒冷的刺激非常敏感，如果不注意保暖，就會引發(fā)胃腸道癥狀或使原有的胃病加重。
適量運動
生活不規(guī)律的人往往運動嚴重不足。運動增強體質(zhì)，可整體提高人體免疫力，提高機體抗病能力，減少疾病的發(fā)生。所以要養(yǎng)成好的生活習慣不僅飲食要注意，更要重視運動給身體帶來的好處。
胸外科一病區(qū)簡介
濮陽市人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)開放床位46張，科室醫(yī)護團隊20人，其中醫(yī)生8人，護士12人，擁有胸腔鏡、超聲刀、纖維支氣管鏡、氣壓治療、機械輔助排痰儀等先進設備，常規(guī)開展肺癌、肺良性腫瘤、食管癌、食管裂孔疝、賁門癌、縱隔腫瘤、氣胸、手汗癥、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨腫瘤等胸外科相關(guān)疾病診治工作。與中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、北京大學人民醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、鄭大一附院、河南省胸科醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，全力守護人民群眾生命安全和身體健康。
門診位置：門診一樓西側(cè)15號診室
病區(qū)位置：住院三部12樓胸外科一病區(qū)
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供稿 | 辛五群
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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