靜脈溶栓治療
-- 健康科普 --
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什么是腦梗死？
腦梗死是指腦血管突然堵塞造成大腦血流中斷或血流量驟減而產(chǎn)生腦組織缺血軟化、壞死，俗稱“腦血栓”。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特點，絕大多數(shù)病人都會留下永久性后遺癥，為患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟和社會負擔。
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什么是靜脈溶栓？
靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）最有效的治療方法之一。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物，它可使阻塞的血管再通，以恢復大腦正常血氧供應。簡單來說，就是通過藥物溶解堵塞腦血管的血栓，盡可能拯救因血管堵塞而壞死的腦細胞。目前臨床上常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶、替奈普酶及尿激酶。
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所有的腦梗死患者都能用靜脈溶栓這種方法嗎？
并不是所有的腦梗死都能用靜脈溶栓這種方法，首先經(jīng)頭部CT檢查排除腦出血，其次發(fā)病時間＜4.5小時，沒有禁忌癥的患者均應考慮靜脈溶栓治療。發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)，可以選擇阿替普酶或替奈普酶，時間越早治療效果越好。也就是正常血管恢復灌注的時間越短，患者預后情況越好。個別發(fā)病6小時內(nèi)的患者可用尿激酶靜脈溶栓。故不是新發(fā)的腦梗死更不能靜脈溶栓。
但并不是所有上述患者均適合溶栓，醫(yī)生會根據(jù)患者提供的詳細的病情，比如準確的發(fā)病時間、發(fā)病時的具體癥狀、有無活動性出血、血壓及血糖的高低、凝血功能有無異常、有無血液病、近期有無外傷大手術史、有無應用抗凝藥物等，結合相關檢查結果，評估是否存在溶栓禁忌癥，如果患者存在靜脈溶栓相對禁忌癥，則需充分權衡利弊、評估獲益后決定是否溶栓。
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腦梗死患者都能通過溶栓治好嗎？
符合溶栓條件的患者中，大約1/3的急性腦梗死可以通過靜脈溶栓好轉，但仍有大約2/3的患者即使通過溶栓治療，癥狀仍然不能明顯改善，甚至都不能阻擋疾病發(fā)展，癥狀仍然變得越來越重。盡管如此，靜脈溶栓仍然是目前急性腦梗死早期最好的治療方法之一。
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溶栓藥物副作用大嗎？
溶栓雖然有效，當然也有一定風險，溶栓后血管再通率大約30-40%，癥狀可改善，大血管閉塞再通率會更低。溶栓治療的主要風險是出血風險，幾率為3%-5%，如：皮下、消化道、泌尿道等出血，嚴重者也可能導致顱內(nèi)出血或死亡（但不增加死亡率）。其中1%可能危及生命。根據(jù)大樣本臨床研究顯示，每100名接受靜脈溶栓的腦梗死患者中有32名患者可獲益，僅3名患者預后較差，靜脈溶栓的獲益是風險的10倍。所以對于無溶栓絕對禁忌癥的急性腦梗死患者可給予藥物靜脈溶栓治療，并且越早溶栓，獲益越大，風險越小。靜脈溶栓仍然是目前治療急性腦梗死最有效的方法，從而降低致殘率及致死率。
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如何早期識別缺血性腦卒中？
目前，最新推薦的識別方法稱為“BEFAST”。
B：是Balance，身體難平衡。
E：是Eye，眼睛看不清。
F：是Face，口角歪斜，流口水。
A：是Arm，讓患者做平舉動作，出現(xiàn)單側無力不能抬。
S：是Speech，吐詞不清，表達困難。
T：就是Time，要迅速求助或撥打120，前往有中風救治能力的離患者最近的醫(yī)院，有中風救治能力的醫(yī)院開辟了綠色通道，到達醫(yī)院可以立即救治。
卒中中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院卒中中心是由神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)介入科融合組成的新型卒中救治單元，國家高級卒中中心授牌單位?？剖夜灿嗅t(yī)護人員36人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人，副主任護師1人，碩士研究生15人。目前開放床位60張，其中重癥床位8張。在急診設有獨立的卒中診室，實行7×24小時值班，年均接診卒中相關急診患者近3000人次，住院患者1300人次。常規(guī)開展急性腦梗死靜脈溶栓治療、急診腦血管狹窄取栓、顱內(nèi)和頸部血管狹窄支架植入治療、蛛網(wǎng)膜下腔出血破裂動脈瘤栓塞術等先進診療項目；每年完成急性腦梗死靜脈溶栓650余例，位居全省高級卒中中心前列。在腦血管病診療方面處于區(qū)域領先地位，在提升自身水平的同時帶動全市及周邊區(qū)域腦血管病診療水平發(fā)展，全力守護廣大人民群眾生命健康!
科室位置：急診二樓卒中中心病區(qū)
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供稿 | 席妹景
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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