雷諾現(xiàn)象
健康科普
01
什么是雷諾現(xiàn)象？
雷諾現(xiàn)象又稱間歇性手指皮色改變、肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象、 繼發(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，指在寒冷刺激、情緒激動(dòng)、長期使用震顫性工具，以及多種疾病影響下，誘發(fā)的血管神經(jīng)功能紊亂 ，導(dǎo)致肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣、血流暫時(shí)減少或中斷，隨后擴(kuò)張充血的特征性病變，伴疼痛和感覺異常為特征。
02
雷諾現(xiàn)象臨床表現(xiàn)
雷諾現(xiàn)象與雷諾病的臨床表現(xiàn)類似，一般繼發(fā)于其他疾病或因素者為雷諾現(xiàn)象或雷諾綜合征，原發(fā)者則為雷諾病。雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作時(shí)指（趾）端呈現(xiàn)典型的三個(gè)時(shí)期表現(xiàn)：
痙攣缺血期（蒼白）
陣發(fā)性指（趾）遠(yuǎn)端小動(dòng)脈痙攣，局部組織缺血，引起肢體蒼白、變涼，一般好發(fā)于手指，為對(duì)稱性，自指端開始向手掌發(fā)展，但很少超過手腕。手部皮溫降低，有麻木、針刺以及僵硬感等，持續(xù)時(shí)間不定，有時(shí)可達(dá)12~20分鐘。
淤血缺氧期（紫紺）
由于局部供血減少，組織缺血缺氧，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，一般持續(xù)數(shù)分鐘。
擴(kuò)張充血期（潮紅）
當(dāng)患者處于溫暖環(huán)境中，寒冷刺激消失，小動(dòng)脈痙攣緩解，動(dòng)脈充血，皮膚溫度上升，皮膚潮紅，數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)到正常膚色，自覺癥狀消失。
雷諾現(xiàn)象發(fā)作也會(huì)波及鼻尖、頰和耳廓，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。雷諾現(xiàn)象的頻繁發(fā)作可引起末節(jié)指（趾）皮膚指甲營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者指（趾）端出現(xiàn)潰瘍、壞疽或手指變短。
03
如何判斷自己有雷諾現(xiàn)象？
觀察到雷諾現(xiàn)象最常出現(xiàn)在手指，依據(jù)發(fā)作時(shí)典型顏色變化：蒼白-紫紺-潮紅-正常，就可以做出診斷。
對(duì)于非典型病例或描述不清楚的可借助激發(fā)試驗(yàn)檢查，將患者手指浸入4℃左右冷水中1分鐘；或?qū)⑹种糜谘?，屈肘狀，握?分鐘，突然松開，可誘發(fā)雷諾現(xiàn)象。
04
常見的出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有哪些？
雷諾現(xiàn)象分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者較為常見。
原發(fā)性雷諾現(xiàn)象又稱雷諾氏病，多發(fā)于20~40歲女性，多發(fā)于寒冷地區(qū)，冬季發(fā)病，夏季少見，起病隱匿，也可突然發(fā)作。
繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象一般是由其他疾病導(dǎo)致的，最常見的是風(fēng)濕免疫疾病，如硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
氣錘癥
長期使用震顫性工具所致的氣錘癥，如小魚際捶打綜合征、上肢血管受壓的頸肋及前斜角肌綜合征等。
結(jié)締組織病
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病等。
創(chuàng)傷及神經(jīng)性疾病
如腕管綜合征、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、接觸振動(dòng)、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)用藥等。
閉塞性動(dòng)脈疾病
如動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞性血栓性脈管炎、閉鎖性動(dòng)脈硬化。
血液性疾病
如冷球蛋白血癥、冷凝集素癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。
藥物和毒物
可引起雷諾現(xiàn)象的藥物有麥角、二甲麥角新堿、博來霉素、苯異丙胺、丙咪嗪、溴可丁、可樂定、環(huán)孢素A、口服避孕藥、氯乙烯、硝酸甘油撤減癥及重金屬中毒。
其他
高凝狀態(tài)、副腫瘤綜合征、慢性腎衰竭、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)性畏食等。
05
如何治療？
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，要積極治療原發(fā)病。對(duì)癥治療可口服血管擴(kuò)張藥物，手指局部可涂搽硝酸甘油軟膏或立其丁封閉；適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物；對(duì)停經(jīng)婦女適當(dāng)應(yīng)用雌激素可減輕；對(duì)于有明顯神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重雷諾病，采用交感神經(jīng)切除術(shù)多數(shù)患者可獲得良好效果，但往往較短暫。
雷諾現(xiàn)象預(yù)后相對(duì)良好，約15%可自行緩解，30%會(huì)逐漸加重。長期持續(xù)動(dòng)脈痙攣可致動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄而不可逆，極少會(huì)嚴(yán)重到需要截肢的程度。在日常生活中，如果出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，要進(jìn)一步明確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
06
如何做好日常防護(hù)？
可引起雷諾現(xiàn)象的因素很多，但當(dāng)出現(xiàn)該現(xiàn)象時(shí)，首先需要警惕風(fēng)濕免疫病存在的可能性，及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。在診斷明確情況下，還需要做好以下幾方面的防護(hù)措施：
■ 飲食上多食用高蛋白、高維生素食物，注意避免辛辣、刺激性食物。
■ 戒煙，避免飲用濃茶和咖啡及其他含有咖啡因的飲料。
■ 做好保暖，冷天外出戴好手套、耳套、帽子，即便夏天也應(yīng)該視情況穿戴手套。
■ 生活作息規(guī)律，保持好心情，避免精神緊張和過度勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)全身血液循環(huán)。
■ 保護(hù)手指避免外傷，輕微損傷就易引起指端潰瘍。雷諾現(xiàn)象會(huì)使末梢血液循環(huán)受阻，外傷、潰瘍后不易恢復(fù)，且加重疼痛。
風(fēng)濕免疫科簡介
濮陽市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，中國罕見病聯(lián)盟河南協(xié)作組成員單位，河南省風(fēng)濕免疫科?？坡?lián)盟單位；開放床位62張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)22人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師5人、住院醫(yī)師3人；研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士7人，常規(guī)開展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、血管炎、白塞病等，成立了罕見病、疑難病、痛風(fēng)門診，骨質(zhì)疏松規(guī)范診療中心及藥物臨床試驗(yàn)中心；獲市級(jí)科技、社會(huì)成果5項(xiàng)，院級(jí)新項(xiàng)目3項(xiàng)，牽頭組建了濮陽市風(fēng)濕免疫病醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力區(qū)域領(lǐng)先，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
門診位置：門診一樓第一診療區(qū)12號(hào)、19號(hào)診室
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END
供稿 | 王曉東
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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