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體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內，收縮壓持續(xù)下降至少20mmHg或舒張壓持續(xù)下降至少10mmHg，或立位血壓＜90mmHg。

多數癥狀發(fā)生于患者改變體位時，如從坐位、蹲位、臥位姿勢改為直立姿勢時，可能由于腦灌注不足而出現惡心、乏力、頭暈、頭痛、認知障礙、暈厥、乏力，頸肩疼痛、視力模糊等癥狀，嚴重者甚至有短暫性腦缺血、心絞痛等癥狀發(fā)生。

老年體位性低血壓的患病率隨年齡的增高、心血管基礎疾病和血壓的增高而增高，隨著我國老齡化程度日益嚴重，對老年人帶來的危害也越來越大。患病率在60歲以上社區(qū)居民中占1/5，慢性疾病患者中占1/4，隱源性暈厥和嚴重直立不耐受患者中發(fā)生率＞1/4。

帕金森病是一種慢性神經退行性疾病，除震顫、肌強直、運動遲緩等運動癥狀外，還有體位性低血壓等多種非運動癥狀。

患者合并體位性低血壓的主要原因之一是神經系統(tǒng)的受損影響到對血管調節(jié)的控制，患者出現血壓無法迅速調整的情況，尤其是從躺臥或坐位迅速站立時。這種體位性低血壓的癥狀不僅給患者帶來反復頭暈等不適，還可能增加跌倒的風險。另外治療帕金森病的藥物，如左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等可能會對患者的血壓造成影響，因此在使用這些藥物時，醫(yī)生和患者朋友們需要密切監(jiān)測血壓的變化，權衡藥物治療效果和潛在的低血壓等風險。合理的藥物管理和劑量調整是確保患者在控制帕金森病癥狀的同時，最大限度地減少體位性低血壓風險的關鍵。病友們也應該定期與醫(yī)生進行溝通，及時報告任何血壓異常的癥狀，如起立后頭暈、眩暈或其他不適，以便采取適當的措施維護整體健康。

嚴重的體位性低血壓通常不會發(fā)生在帕金森病的早期階段。如果發(fā)病后5年內出現了嚴重的體位性低血壓，即在站起后3min內，收縮壓下降至少20mmHg或舒張壓下降至少10mmHg，并排除脫水、藥物或其他可能解釋自主神經功能障礙的疾病，需警惕患者或許不是原發(fā)性的帕金森病，而可能是帕金森疊加綜合征中的多系統(tǒng)萎縮類型。  

出現體位性低血壓一定是帕金森或者多系統(tǒng)萎縮嗎？答案當然是否定的，體位性低血壓常見的病因包括以下幾類：

■ 疑似或診斷為伴有自主神經功能障礙的神經退行性疾病，包括帕金森?。?PD )、多系統(tǒng)萎縮（ MSA )、純粹自主神經功能衰竭（ PAF )或路易體癡呆（ DLB );

■ 外傷性：脊髓損傷，尤其高頸髓損傷

■ 已知周圍神經病變與自主神經功能障礙（如糖尿病、維生素B12缺乏癥、淀粉樣變、 HIV感染 、酒精中毒、免疫性）相關的患者；

■ 老年（70歲）、虛弱、低血容量或服用多種藥物的患者；

■ 合并心臟疾患：心力衰竭、心律失常或晚期瓣膜病變

患者至少平臥位休息5min，測量臥位血壓，然后立即直立，分別于站立后即刻、1min、3min、5min、10min時測血壓值。收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立時間超過3min才出現明顯的血壓下降。

可明確不同時段及不同體位時患者血壓的具體數值和血壓波動變化的規(guī)律，及時反映患者日?；顒又胁煌w位時的血壓變化情況，明確診斷。

需要傾斜至少60°并保持3min。通常用于臥立位試驗陰性或處于臨界值但有明顯體位性低血壓癥狀的患者。

如果在病程中出現有以下問題時記得警惕有無體位性低血壓可能：

（1）你最近暈倒過嗎？

（2）站立時是否感到頭暈或頭昏？

（3）站著時有視物模糊或者眼前發(fā)黑嗎？

（4）你站立時感到氣緊嗎？

（5）站著的時候，你的腿有屈曲或無力嗎？

（6）你曾經感到過脖子痛嗎？

（7）當你坐著或躺著時，上述癥狀會改善或消失嗎？

（8）以上癥狀是在早上還是飯后更嚴重？

（9）有沒有其他的癥狀是當你站起來或站立后3-5分鐘內出現，而當你坐著或躺著時會好轉？

在確診癥狀性體位性低血壓后，首先考慮減少或停用加重體位性低血壓的藥物，如各種降壓藥物（利尿劑、血管擴張劑、控制心率藥物）、多巴胺能藥物（普拉克索、羅匹尼羅等）、三環(huán)類抗抑郁藥物（阿米替林等）等。如果分不清楚這些藥物，患者朋友們也不要著急，就診時記得把藥盒或開具的處方單帶給您的主治醫(yī)生看。

①保證足夠的水：建議每天至少攝入約2升的水。

②鹽分攝入：根據需要監(jiān)測和調整患者攝入的鹽的量，建議他們每天在正常飲食中添加1-2茶匙（2.3-4.6克）鹽。而有心力衰竭或嚴重外周水腫風險的患者必須密切監(jiān)測癥狀惡化情況，并相應地下調鹽攝入量。

③鍛煉身體：提倡使用下半身力量訓練和中度、非劇烈活動。

④避免增加核心溫度：如避免過度高強度的運動，在環(huán)境溫度和濕度較高時進行運動，避免使用熱水浴缸、溫泉或桑拿，避免長時間洗熱水澡等。

⑤睡覺時仰臥的姿勢：抬高床頭，采用頭高腳低的體位；從坐著站立起來，或躺著起來時，注意放慢動作。

⑥穿戴具有壓縮作用的衣服：高腰緊身衣、腹帶、彈力襪等。

⑦飲食：對于餐后低血壓患者，建議少吃多餐。也有一些證據表明低糖飲食可能對體位性低血壓癥狀有有益影響，可以使用咖啡因或阿卡波糖來降低餐后低血壓。

⑧糾正B12缺乏和貧血：改變飲食以及補充維生素和鐵可能有助于因為維生素B12和缺性貧血導致的體位性低血壓患者。

對于經過調整藥物或非藥物治療干預后效果不好，或嚴重的癥狀性體位性低血壓患者，可以在醫(yī)生指導下使用藥物治療。目前被FDA 批準用于治療體位性低血壓有米多君和屈昔多巴 。這些特殊處方藥物務必一定要在醫(yī)師的指導下應用。同時避免加重夜間臥位高血壓的發(fā)生。

因此，對于患有神經系統(tǒng)慢性變性疾?。ㄈ缗两鹕┑幕颊撸蛘呋?有多種老年慢性疾病患者，如果經常因體位變化出現不適時，應當警惕體位性低血壓的可能，自行或到醫(yī)院就診行床旁主動站立試驗明確有無體位性低血壓，并進一步弄清楚究竟是疾病本身進展引起的體位性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于精準治療。