牙髓炎
呵護健康 從齒開始
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什么是牙髓炎？
牙髓炎是牙齒的一種疾病，即牙髓組織發(fā)炎，是口腔科常見病，由牙髓感染造成。感染主要來自齲齒，其次通過牙頸部的楔狀缺損、畸形牙、重度磨耗牙、外傷和咬合創(chuàng)傷，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
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臨床表現(xiàn)
牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有以下典型的臨床特點：
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自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛
在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；
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夜間痛
疼痛往往在夜間發(fā)作，或者在夜間時產(chǎn)生劇烈疼痛，導致難以入睡或者在睡眠中被疼醒。當人體平躺時進入牙髓的血液會增加，牙髓腔內壓力變大，加劇疼痛；
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溫度刺激會加劇疼痛
在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產(chǎn)生劇痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；
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疼痛不能定位
疼痛發(fā)作時呈放射性，疼痛感常常放射至患牙同側的上、下頜牙齒或者頭、面部?；颊叽蠖嗖荒苊鞔_指出患牙所在位置。
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鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別。
深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
（2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現(xiàn)輕度叩痛。
急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象?；颊邔μ弁炊嗫啥ㄎ?。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
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牙髓炎能自愈嗎？
牙髓一旦發(fā)生炎癥往往都是不可逆的，所以不存在自愈一說。有些人在牙痛的時候，會服用抗菌素、消炎藥，然后忍個幾天就不疼了，這真的是好了嗎？
其實不然，這是牙髓炎繼續(xù)進展的過程，炎癥繼續(xù)擴散，一部分牙髓已經(jīng)壞死，牙神經(jīng)沒有活性沒有知覺了，也就不會產(chǎn)生牙疼了。還有一種情況是壞死的牙髓內的細菌和細菌毒素通過牙齒的根尖孔向根尖外擴展，壓力得到釋放，自然不那么疼了。雖然疼痛是緩解了，但這也表明細菌進一步擴散引起根尖周圍炎癥，這時又可能再一次引起牙疼。
所以牙髓疼痛一定要及時就診，及時治療。
05
如何治療牙髓炎？
目前，針對牙髓炎的治療臨床主要是"根管治療術"。
簡單來講，就是通過物理和化學的方法去除炎癥牙髓和壞死組織，去除感染源，清理和成形根管，并對根管進行適當消毒，最后嚴密充填根管，完成治療。是治療牙髓炎的首選治療方法。
根據(jù)患牙和牙髓病的程度不同，需就診3-4次，每次間隔1-2周，治療前、中、后都需要拍攝X線片來檢查。
經(jīng)完善根管治療后的患牙，建議進行冠方修復，恢復缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復患者的咀嚼功能和美觀。
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如何預防牙髓炎？
注意口腔衛(wèi)生
堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，使用牙間隙清潔工具，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲病。6～12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內，從而預防齲病。
定期口腔檢查
及早發(fā)現(xiàn)口腔中存在的問題，進行早期干預或治療?！靶《床谎a，大洞吃苦”，對早期齲齒進行及時充填，以防止發(fā)展為牙髓炎。對于位置不正的智齒及早拔除，以防對鄰牙造成損害。
齲病的治療
牙洞淺的要在去除破壞的牙質后用適當材料充填，防止進一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時修復。
口腔科簡介
濮陽市人民醫(yī)院口腔科是河南省重點培育學科，現(xiàn)有醫(yī)護人員32名，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師3人，其中醫(yī)學碩士8人，分為口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、口腔種植科等，常規(guī)開展牙體牙髓治療、牙周疾病診治、全口潔牙，各類簡單及復雜牙拔除、口腔頜面部腫瘤、外傷的診治，固定修復和活動修復、簡單及復雜種植義齒修復，早期、固定、隱形牙齒矯正等。
門診地址：門診三樓南側東診療區(qū)
病區(qū)地址：住院一部12樓口腔科
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供稿 | 焦連龍
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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