百日咳
健康科普
咳咳咳……
近期咳嗽的孩子明顯增多
孩子久咳不愈
有時(shí)咳得喘不上氣
滿臉通紅還嘔吐
注意啦！
如果出現(xiàn)這種情況
家長(zhǎng)還應(yīng)警惕孩子患上
患兒，男，1月齡， 因咳嗽5天，加重伴腹脹、拒奶1天，隨即來我院急診就診。患兒家屬代訴：近期全家人都患有感冒，開始為單聲咳，不頻繁，無明顯咳痰，精神及納奶尚可，無發(fā)熱、氣喘、呼吸困難，在診所給予膏藥貼敷，效果欠佳。1天來患兒出現(xiàn)腹脹，拒奶，咳嗽較前加重，轉(zhuǎn)為3-4聲陣發(fā)性連聲咳，入院前6小時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺。
入院后，經(jīng)體格檢查，患兒神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，全身皮膚無黃染、出血及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5×1.5cm。頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。無鼻翼扇動(dòng)，呼吸稍促，口唇發(fā)紺，吸凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及散在細(xì)濕啰音。腹脹，觸之軟，腸鳴音稍活躍，原始反射弱。
檢驗(yàn)結(jié)果如下：
血?dú)夥治觯ㄎ鯘舛?0%）：pH值7.142↓，動(dòng)脈血氧分壓 58.9mmHg↓，二氧化碳分壓40.6mmHg，乳酸14.1 mmol/L↑；
血常規(guī)：白細(xì)胞 50.62x10^9↑，中性粒細(xì)胞百分比27.6% ↓，淋巴細(xì)胞百分比67.8%↑；
血涂片：白細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞0.59↑，分葉核粒細(xì)胞 0.22↓；
胸部CT：雙肺炎性病變，右肺上葉部分肺實(shí)變；
呼吸道153種病原檢測(cè)結(jié)果：百日咳鮑特菌陽(yáng)性↑；
最終診斷為重癥百日咳肺炎。
01
什么是百日咳？
百日咳是一種好發(fā)于兒童，由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。典型癥狀是“雞鳴樣”咳嗽，其特點(diǎn)是陣發(fā)性、吸氣性的雞鳴樣吼聲。病程長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月。故“百日咳”之稱。
02
百日咳的臨床表現(xiàn)
百日咳潛伏期7~14天，最長(zhǎng)21天。典型患者全病程6-8周，分3期。分別為：卡他期、痙咳期、恢復(fù)期。
卡他期
卡他期表現(xiàn)為起病時(shí)打噴嚏、流涕、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀，多無發(fā)熱或初期一過性發(fā)熱，該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性，持續(xù)1~2周。
痙咳期
痙咳期是卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴隨多種痛苦表情，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，吸氣時(shí)發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，隨后深長(zhǎng)呼氣，接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止。此期一般持續(xù)2~6周。
恢復(fù)期
恢復(fù)期一般為1～2周，咳嗽減輕，但遇刺激仍可復(fù)發(fā)陣咳。
03
百日咳的傳播途徑
傳染源
感染者是唯一的傳染源，包括非典型或輕型以及潛伏感染者。值得注意的是，近些年，青少年和成人百日咳桿菌感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但這些人群感染后多數(shù)癥狀輕微或無癥狀，但卻是重要的傳染來源。從潛伏期末1~2天到發(fā)病6周內(nèi)均有傳染性，以1~3周最強(qiáng)。
傳播途徑
患者或潛伏感染者在打噴嚏或咳嗽時(shí)噴出的飛沫中含有病原菌，病原菌會(huì)隨飛沫快速傳播、易感人群吸入帶菌飛沫后被感染。百日在體外生存力弱，間接傳播的可能性小。
易感人群
嬰兒是高發(fā)人群，小于6月齡的嬰兒的發(fā)病率高于其他年齡組。
04
百日咳的并發(fā)癥
百日咳的并發(fā)癥多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。其中，肺動(dòng)脈高壓可見于少數(shù)患兒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。而百日咳腦病主要發(fā)生于痙咳期，可表現(xiàn)為驚厥、抽搐、高熱、昏迷等，恢復(fù)后可能會(huì)遺留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
05
懷疑感染百日咳可以做什么檢查？
臨床醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，可進(jìn)一步明確診斷是否感染百日咳。
百日咳患者血常規(guī)檢查常表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，可達(dá)（20~50）×109/L，少數(shù)可達(dá)70×109/L以上，以淋巴細(xì)胞為主，外周血形態(tài)學(xué)檢查可見裂隙淋巴細(xì)胞。
鼻咽部分泌物可培養(yǎng)到百日咳鮑特菌。但是培養(yǎng)需耗時(shí)多日，培養(yǎng)的陽(yáng)性率在病程不同階段不一樣。
該方法檢測(cè)快速，靈敏，發(fā)病3周內(nèi)陽(yáng)性率高。
在未接種疫苗嬰幼兒中該方法有較高的診斷價(jià)值，在接種疫苗人群中診斷價(jià)值受疫苗接種影響。該方法主要用于病例的回顧性診斷。
06
如何治療百日咳？
一般治療：保持室內(nèi)安靜和通風(fēng)，適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?；減少各種刺激因素，痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸；做好氣道護(hù)理，給予氧療，預(yù)防窒息。
抗生素選擇：首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素（新生兒優(yōu)先推薦），復(fù)方磺胺甲噁唑（2個(gè)月以下及蠶豆病患者慎用）。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的 2 月齡以下小嬰兒。
對(duì)于重癥患兒，需呼吸機(jī)輔助通氣，酌情限液，減輕心肺負(fù)擔(dān)；給予深度鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)氣道護(hù)理，俯臥位通氣，有利于病情的恢復(fù)。
07
如何預(yù)防百日咳？
● 接種疫苗：國(guó)內(nèi)目前常用百白破(百日咳、白喉、破傷風(fēng) ) 三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時(shí)各接種1劑次。有過敏史、驚厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。
● 注意個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，日常生活遵守咳嗽禮儀，勤洗手。
● 避免接觸傳染源：避免與患者、疑似患者接觸，少去人群密集場(chǎng)所，如必須前往應(yīng)佩戴口罩、保持社交距離。
● 保持室內(nèi)空氣流通：定期開窗通風(fēng)。
● 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鍛煉：改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，規(guī)律生活，增強(qiáng)身體免疫力。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽(yáng)市分中心，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽(yáng)市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽(yáng)市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽(yáng)市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?，F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
病區(qū)位置：兒童醫(yī)學(xué)中心二樓
咨詢電話：0393-6162202
供稿：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房 劉麗娟
編輯：宣傳科
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