糖尿病腎病
健康科普
糖尿病腎病（DKD)，是糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，也是糖尿病致死、致殘的主要原因。是由糖尿病引起嚴重的微血管病變而導致的腎小球硬化，臨床上以持續(xù)白蛋白尿（需排除其他原因引起的蛋白尿）或（和）腎小球濾過率（GFR）進行性下降為特征，最終進展為終末期腎?。‥SRD)，無論是1型還是2型糖尿病，大約30%~40%的糖尿病患者可發(fā)展為糖尿病腎病。
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糖尿病腎病的早期有哪些信號?
● 微量白蛋白尿是腎開始損傷的標志(微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法)；
● 水腫：早期可無癥狀，后期逐漸出現(xiàn)全身水腫；
● 尿中泡沫增多；
● 輕-中度貧血（需排除其他原因引起的貧血）；
● 出現(xiàn)視力下降、視物模糊；
● 血肌酐：血肌酐能準確地反映腎實質(zhì)受損的情況，但不敏感，血肌酐一旦升高提示腎小球受損超過50%（需排除有無感染、高血糖、腹瀉等原因）；估算腎小球濾過率eGFR＜60ml/min/(1.73m2) 且持續(xù)超過3個月，可稱為eGFR下降。
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糖尿病腎病的易患因素
有高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等疾病和不良習慣的人。
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糖尿病腎病危害
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以下情況常被診斷為糖尿病腎病
糖尿病腎病的患者多數(shù)病程較長，一般同時存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，以蛋白尿為主而不伴肉眼血尿，同時腎小球濾過率逐漸下降。值得注意的是，糖尿病患者也可發(fā)生其他原因引起的腎損害，即非糖尿病性腎臟病。因此，出現(xiàn)以下任一情況，應考慮是由其他病因引起，必要時應進行腎活檢。腎穿刺活檢是診斷糖尿病腎臟病和鑒別非糖尿病腎病的金標準。
1.糖尿病存在大量白蛋白尿（排除其他原因引起的蛋白尿）；
2.或以下情況存在微量白蛋白尿：
（1）存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；
（2）1型糖尿病病程超過10年。
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如何早期篩查糖尿病腎病？
早期篩查，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病腎病，改善預后。
1型糖尿?。═1DM）患者
病程≥5年以上的1型糖尿病患者，每半年應至少進行一次尿微量白蛋白尿（UACR）檢測、血肌酐及腎小球濾過率（eGFR）評估。
2型糖尿?。═2DM）患者
2型糖尿病在確診時就應該進行尿微量白蛋白尿（UACR）檢測、血肌酐及腎小球濾過率（eGFR）評估，以后每半年應至少篩查一次。
其他檢查項目：腎臟超聲及眼底檢查。
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糖尿病腎病的飲食與運動
飲食
改善飲食習慣，強調(diào)蛋白質(zhì)的合理攝入，限制熱量攝入，低鹽、低鉀、補充維生素及微量元素。
①限制蛋白質(zhì)的總量：對于非透析DKD患者，每日蛋白質(zhì)攝入按照0.6-0.8克/公斤給予，提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。
②熱量：在低蛋白飲食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能。
③限鹽：氯化鈉的攝入少于5.0 g/d，可防止高血壓、心腦血管等事件的發(fā)生。
運動
一方面，長期、規(guī)律、適度的運動可減輕體重、控制血糖和血壓、改善脂質(zhì)代謝、提高生活質(zhì)量，有助于糖尿病腎病防治；另一方面，規(guī)律的運動訓練可以改善糖尿病腎病患者的心肺耐力、肌肉強度和健康相關(guān)生活質(zhì)量，減輕機體炎癥狀態(tài)，降低心血管疾病風險，延緩腎功能損害等。因此，運動對于糖尿病腎病患者尤為重要，建議大家根據(jù)自身情況進行合理、規(guī)律、適度的體育鍛煉，運動應從低強度、低運動量開始，避免憋氣動作或高強度的運動。
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糖尿病患者應該如何防治糖尿病腎病呢？
● 嚴格控制血糖，糖尿病患者的血糖控制目標為空腹血糖：4.4-7.0mmolL，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。
● 積極控制血壓：糖尿病患者血壓控制目標在130/80mmHg以下，舒張壓不宜低于60mmHg，并根據(jù)并發(fā)癥及耐受情況設定個體化血壓目標。
●合理控制血脂：普通糖尿病患者應控制低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者應控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。
● 適當控制體重：肥胖糖尿病患者應降低體重，體重指數(shù)應控制＜24kg/m2。
● 忌煙戒酒降尿酸：糖尿病患者若合并高尿酸血癥應控制尿酸在360umol/L以下，若有痛風發(fā)作時血尿酸應維持在300umol/L以下。
重點建議
● 所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每半年進行1次UACR（mg/g）和eGFR為篩查指標；
●糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1應每年監(jiān)測≥2次以指導治療；
● 每日進行≥30min運動，每周不少于5天。
早期篩查、及時診斷，控制血壓、血糖、體重、調(diào)節(jié)血脂、適當運動對糖尿病腎病的防治至關(guān)重要，定期檢測尿微量白蛋白，及時發(fā)現(xiàn)早期腎臟受損，發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能異常時，應及時到腎內(nèi)科就診。
本期供稿專家
王念華
腎內(nèi)科 副主任醫(yī)師
坐診時間：每周六全天
診室位置：門診二樓南側(cè)慢性病診療區(qū)5號診室
咨詢電話：0393-6163219
編輯：宣傳科
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