案例分享
近期，72歲的謝阿姨在家穿鞋時突然出現(xiàn)頭蒙，隨即暈厥，摔倒在地，短時間出現(xiàn)4次，最長持續(xù)3分鐘，急來我院，急診心電圖檢查顯示竇性心動過緩，ST-T改變。
頭顱磁共振腦檢查未見新發(fā)腦血管疾病及腦血管狹窄，以“暈厥原因待查”收住老年醫(yī)學(xué)科。入科后復(fù)查心電圖顯示QT間期明顯延長。
考慮獲得性長QT綜合征診斷，尖端扭轉(zhuǎn)型室速導(dǎo)致暈厥可能，給予補鉀補鎂治療，治療過程中心電監(jiān)測頻發(fā)室早，再次暈厥時提示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，患者無意識，無血壓，處于危急狀態(tài)。立即導(dǎo)管室急診臨時起搏器置入，設(shè)置100次/分起搏?；颊邿o暈厥再發(fā)，病情穩(wěn)定，正常下床活動。
那什么是獲得性長QT綜合征呢？帶大家了解一下。
獲得性長QT間期綜合征是指由后天因素（如藥物、電解質(zhì)紊亂、疾病等）導(dǎo)致的心電圖QT間期延長，進而引發(fā)室性心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速TdP）、暈厥甚至猝死的一種臨床綜合征。與先天性長QT綜合征不同，獲得性通?？赏ㄟ^消除誘因而逆轉(zhuǎn)，但若未及時干預(yù)，仍可能危及生命。
常
見
病
因
01
藥物因素
多種藥物可通過干擾心肌細胞離子通道功能延長QT間期，包括抗心律失常藥、抗生素、抗精神病藥等。
02
電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥、低鎂血癥是常見誘因，因鉀、鎂離子對心肌復(fù)極過程至關(guān)重要，其缺乏可顯著增加心律失常風(fēng)險。
03
心臟疾病
急性心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭可導(dǎo)致心肌復(fù)極異常，誘發(fā)QT延長。
04
內(nèi)分泌與代謝異常
甲狀腺功能減退、高顱壓等疾病可通過影響自主神經(jīng)功能或心肌代謝間接導(dǎo)致QT間期延長。
臨
床
表
現(xiàn)
患者可能無癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)QT間期延長；嚴重時表現(xiàn)為心悸、暈厥，甚至因TdP進展為心室顫動而猝死。TdP發(fā)作時的心電圖特征為QRS波群振幅和極性周期性改變，形似“繞等電位線扭轉(zhuǎn)”。
診
斷
方
法
01
心電圖檢查：QT間期測量需校正心率（QTc），男性>450ms、女性>470ms可診斷為延長。
02
病史與實驗室檢查：排查藥物史、電解質(zhì)水平（血鉀、血鎂）、甲狀腺功能及心臟疾病。
治
療
原
則
消除誘因
停藥：立即停用所有可能導(dǎo)致QT延長的藥物。
糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈或口服補充鉀、鎂，維持血鉀>4.0mmol/L，血鎂>2.0mmol/L。
急性期處理
硫酸鎂靜注：首選用以穩(wěn)定心肌細胞膜，抑制TdP發(fā)作（即使血鎂正常）。
提升心率：臨時起搏或靜脈輸注異丙腎上腺素、阿托品，通過增快心率縮短QT間期。
長期管理
基礎(chǔ)疾病治療：如甲狀腺功能減退者補充甲狀腺素，顱內(nèi)高壓者降低顱壓。
植入裝置：心率慢誘發(fā)可植入永久起搏器，反復(fù)發(fā)作惡性心律失常者需植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。
預(yù)防與管理
高危人群篩查：使用QT延長藥物前評估患者基礎(chǔ)心電圖及電解質(zhì)水平。
生活方式調(diào)整：避免劇烈運動、情緒激動及咖啡因過量攝入。
定期監(jiān)測：長期用藥者需定期復(fù)查心電圖及電解質(zhì)。
老年醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的獨立科室，設(shè)置有門診、病區(qū)、老年綜合評估室，是濮陽市老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位?，F(xiàn)有床位24張，醫(yī)護人員20人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人，醫(yī)學(xué)碩士2人，護理人員15人。病區(qū)醫(yī)療設(shè)施齊全，配備有多功能心電監(jiān)護儀、除顫儀等。常規(guī)開展老年心腦血管疾病的臨床診治及綜合治療，如老年高血壓病、冠心病、心律失常、心肌病、心功能不全的綜合治療及心臟康復(fù)，缺血性、出血性腦血管疾病慢性期的綜合治療；老年常見病、多發(fā)病和多系統(tǒng)綜合性疾病的臨床診治和功能恢復(fù)，如老年衰弱綜合征、老年肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性腎臟病、阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高脂血癥等疾病的綜合診治、醫(yī)療保健及健康咨詢等，承擔著全市及周邊區(qū)域各級疑難復(fù)雜危重患者的會診、轉(zhuǎn)診及救治任務(wù)，全力以赴保障人民群眾生命健康安全。
病區(qū)位置：家庭病房樓一樓
END
