近期，一位中年男性，晨起運(yùn)動(dòng)時(shí)突然暈倒在地，呼之不應(yīng)伴嘔吐，撥打120急診入院，完善檢查后，明確病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、腦疝，雖立即給予搶救治療，但患者最終死亡。今天我們就來說說這個(gè)“沉默的殺手”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變而形成的瘤樣異常突起，人群中患病率約為3%-7%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂其致殘率和致死率極高，有大約15%的患者就醫(yī)前直接猝死，首次出血的病死率為30%～35%，再次出血的病死率高達(dá)60%～80%，存活患者多遺留后遺癥。因此提前識(shí)別不穩(wěn)定性動(dòng)脈瘤至關(guān)重要。
分類與病因
分 類
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以根據(jù)其部位、大小和形態(tài)進(jìn)行分類。
①按部位：前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤等。
②按大?。?/strong>小型：＜5mm；中型：5—10mm；大型：11—25mm；巨大型：＞25mm。
③按形態(tài)：梭形、囊性、夾層動(dòng)脈瘤。
病 因
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但可能與遺傳因素、先天發(fā)育異常、后天因素（如高血壓、吸煙等）有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在破裂前無任何癥狀，因此很難被察覺。一旦破裂出血，患者可能出現(xiàn)以下癥狀：
突發(fā)性頭痛：為最常見癥狀，通常表現(xiàn)為劇烈的、難以忍受的頭痛。
意識(shí)障礙：可能表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。
局灶性神經(jīng)功能損害：如肢體麻木、無力等。
惡心、嘔吐等消化道癥狀。
眼部癥狀：如視力模糊、眼肌麻痹等。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素
（1）動(dòng)脈瘤的大小、位置（后循環(huán)、后交通動(dòng)脈瘤）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史。
（2）年齡、高血壓、吸煙、過度飲酒。
（3）動(dòng)脈瘤多葉、有子囊，多發(fā)動(dòng)脈瘤。
診斷方法
診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要依靠影像學(xué)檢查，包括以下幾種方法：
01
頭顱CTA及MRA
頭顱CTA（CT血管成像）及MRA（磁共振血管造影）是無創(chuàng)血管成像方法，能清楚地顯示動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、多角度顯示瘤頸。
02
DSA
DSA（數(shù)字減影血管造影）可發(fā)現(xiàn)多發(fā)動(dòng)脈瘤、破裂出血的動(dòng)脈瘤，明確動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈和鄰近穿支之間的關(guān)系、評估側(cè)支循環(huán)、顯示血管痙攣。該檢查主張?jiān)缙谶M(jìn)行，最好在出血3天內(nèi)，避開蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～14天的血管痙攣期。
治療方法
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括非手術(shù)保守治療、血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)治療。具體治療方法需根據(jù)患者的病情、年齡、全身狀況等因素進(jìn)行綜合評估。
01
非手術(shù)保守治療
診斷未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）的前3年，影像學(xué)隨訪，每年一次CTA或MRA，如瘤體穩(wěn)定可延長復(fù)查時(shí)間；對于前期隨訪穩(wěn)定的2-3 mm UIA患者可適當(dāng)延長隨訪間隔時(shí)間。積極治療高血壓及戒煙，若瘤體生長建議手術(shù)或血管內(nèi)治療。
02
血管內(nèi)介入治療
通過血管內(nèi)介入技術(shù)對動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞或重建血管，以防止動(dòng)脈瘤破裂出血。
03
手術(shù)治療
包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的開顱夾閉治療、腦血流重建治療及復(fù)合手術(shù)，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、瘤頸寬度、與載瘤動(dòng)脈及周圍血管（特別是穿支動(dòng)脈）的關(guān)系，以及是否存在其他血管變異，來制定手術(shù)方式。
日常生活注意事項(xiàng)
對于已經(jīng)確診或經(jīng)歷過顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的患者，日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)：
1.保持健康的生活方式：包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以降低血壓、控制血脂和血糖，預(yù)防動(dòng)脈瘤的再次形成或擴(kuò)大。
2.避免過度勞累：避免長時(shí)間從事重體力勞動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免增加顱內(nèi)壓和血管壓力。
3.保持良好心態(tài)：積極面對疾病，避免過度焦慮和抑郁情緒，保持樂觀的心態(tài)有助于提高治療效果和促進(jìn)康復(fù)。
4.定期復(fù)查：定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)或新發(fā)病變。
重癥醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。常規(guī)開展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
病區(qū)位置：住院一部三樓
END
