心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動(dòng)心臟內(nèi)存在大量的細(xì)胞酶，當(dāng)患者心臟功能發(fā)生異常時(shí)，由于心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，根據(jù)心肌受損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來(lái)反映AMI的發(fā)生以及病灶的大小。
什么是心肌酶
心肌酶是儲(chǔ)存于心肌細(xì)胞中的諸多酶類的總稱，可通過(guò)催化心肌細(xì)胞代謝來(lái)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的各類生理活動(dòng)。當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，多種心肌酶會(huì)釋放到機(jī)體血液循環(huán)中，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌酶指標(biāo)出現(xiàn)異常改變。所以，檢測(cè)心肌酶指標(biāo)水平可在一定程度上可以了解患者心肌細(xì)胞的損傷或壞死程度。心肌酶指標(biāo)包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。
臨床意義
01
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于心臟、肝臟、骨骼肌、腎、胰和紅細(xì)胞中。當(dāng)心肌受損時(shí)，AST會(huì)在6—8小時(shí)內(nèi)開始升高，18—24小時(shí)達(dá)到峰值，并持續(xù)4—5天。AST的增高可見于急性心肌梗死、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病。
02
肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。當(dāng)心肌受損時(shí)，CK會(huì)在3—8小時(shí)內(nèi)開始升高，10—36小時(shí)達(dá)到峰值，并持續(xù)2—4天。CK的增高可用于急性心肌梗死的早期診斷，也可用于輔助檢查心絞痛、心肌炎、心臟手術(shù)、腦血管疾病、甲狀腺功能障礙等。
03
肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中。當(dāng)心肌受損時(shí)，CK-MB會(huì)在3—8小時(shí)內(nèi)開始升高，9—30小時(shí)達(dá)到峰值，并持續(xù)2—3天。CK-MB的增高可用于較早期診斷急性心肌梗死（AMI），也可用于估計(jì)梗死范圍或再梗死。
04
乳酸脫氫酶（LDH）廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦等組織細(xì)胞中。當(dāng)心肌受損時(shí)，LDH會(huì)在8—18小時(shí)內(nèi)開始升高，1—3天達(dá)到峰值，并持續(xù)1-2周。LDH的增高常見于肝炎、心肌梗死、惡性腫瘤等疾病。
05
α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）主要反映乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性。當(dāng)心肌受損時(shí)，HBDH會(huì)在12—18小時(shí)內(nèi)開始升高，2—3天達(dá)到峰值，并持續(xù)7—20天。HBDH的增高可見于急性心肌梗死和病毒性心肌炎。
心肌酶的檢測(cè)
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）速率法：男：15-40U/L、女：13-35U/L；
肌酸激酶（CK）：速率法；24-200 U/L；
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：免疫抑制法；0-25U/L；
乳酸脫氫酶（LDH）：速率法；120-250U/L；
α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）：速率法；72-182U/L。
目前心肌酶正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，絕大多數(shù)兒童的心肌酶是正常參考值的2-3倍。所以不要認(rèn)為孩子心肌酶值增高就認(rèn)為是患了心肌炎，需結(jié)合臨床癥狀以及其他輔助檢查來(lái)判斷。
標(biāo)本要求
采集靜脈血2—3mL，避免溶血和脂血，無(wú)需空腹，標(biāo)本檢測(cè)需使用血清。
1.心肌酶水平升高就是心梗了嗎？
答：
心肌酶在心血管系統(tǒng)疾病中有重要的提示作用，但是心肌酶并不僅僅存在于心肌細(xì)胞，還廣泛存在于其他組織和器官中，因而其升高除了見于AMI外，還見于急性心衰、心肌炎、應(yīng)激性心臟病、甲狀腺功能減退等疾病，因此需結(jié)合患者的癥狀以及其他輔助檢查，如：心電圖、心臟彩超等進(jìn)一步明確病因，幫助醫(yī)生及時(shí)做出相應(yīng)的處理。
2.什么情況下需要檢查心肌酶？
答：
◆懷疑或確診為新近發(fā)生心肌梗死者，但心肌酶譜不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。
◆心肌炎：當(dāng)發(fā)生上呼吸道感染、病毒性肝炎、胃腸道病毒感染（如嘔吐和腹瀉）或妊娠期間，出現(xiàn)胸痛、心慌、氣短、心律不齊等癥狀，這些癥狀可能表明心肌炎。對(duì)于已經(jīng)確診為心肌炎的患者，定期進(jìn)行心肌酶檢查可以幫助醫(yī)生監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展和治療的效果。
◆有高血壓、高血脂以及有心臟病家族史的患者，這些患者有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期進(jìn)行心肌酶檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、市生化免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省產(chǎn)前診斷中心；現(xiàn)有職工65人，其中高級(jí)職稱20人，醫(yī)學(xué)碩士13人，是集常規(guī)檢測(cè)、生化檢測(cè)、免疫檢測(cè)、微生物檢測(cè)、PCR檢測(cè)和產(chǎn)前篩查于一體的大型多功能實(shí)驗(yàn)室；配有德國(guó)西門子aptioautomation全自動(dòng)生化免疫流水線，羅氏Rochecobase801分析儀，邁瑞CL-6000i分析儀，希森美康XN9000的血液分析流水線等大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備；常規(guī)開展唐氏篩查、NIPT（無(wú)創(chuàng)產(chǎn)篩）、CNV-seq(低深度全基因組測(cè)序）、STR（快速染色體非整體檢測(cè)）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)、耳聾基因檢測(cè)、葉酸代謝基因檢測(cè)、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因診斷、染色體核型分析、衣原體核酸等。 END
