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健康科普丨最容易被忽視的髖部疼痛疾病——髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

日期 2024.12.27

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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案例分享

近日，我院關(guān)節(jié)外科收治一名68歲男性患者，因右髖關(guān)節(jié)疼痛2年加重3月來(lái)我院治療，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，在與該患者充分溝通后，運(yùn)用髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，通過(guò)“小切口”，輕松解決髖痛“大”問(wèn)題。

患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位可見(jiàn)髖臼上緣骨密度增高，大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨質(zhì)增生。

術(shù)后復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位可見(jiàn)髖臼上緣形態(tài)較術(shù)前有所改善，術(shù)后第一天，患者已下床進(jìn)行功能鍛煉，髖部疼痛較術(shù)前大為減輕。

什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱(chēng)股骨髖臼撞擊綜合征是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊。該疾病損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲及內(nèi)旋受限。如果不加以控制，最終會(huì)發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

圖片4.png

任何年齡層的人都可能患上髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，但更常見(jiàn)于40歲以上的中老年人。此外，運(yùn)動(dòng)員、肥胖患者以及經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人也較容易患此病。發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊時(shí)，主要引起腹股溝區(qū)疼痛，表現(xiàn)為“C”字征，手掐腰樣按壓腹股溝區(qū)。也有人自覺(jué)臀后或是腰部疼痛，在久坐、爬樓梯，上下車(chē)起身或穿脫鞋襪時(shí)髖關(guān)節(jié)的疼痛加劇。當(dāng)引起盂唇或軟骨損傷，有時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)卡頓感、彈響甚至絞鎖感，嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

對(duì)于嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，手術(shù)治療是必要的。手術(shù)的種類(lèi)包括髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、髖部開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡屬于關(guān)節(jié)鏡中難度較大的手術(shù)技術(shù)，目前很多三級(jí)醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展，其主要難點(diǎn)在于髖關(guān)節(jié)作為人體最深的關(guān)節(jié)之一，不僅解剖部位較深，而且關(guān)節(jié)間隙較小，關(guān)節(jié)鏡下暴露困難。并且對(duì)手術(shù)室軟硬件及術(shù)者技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)。

什么是髖關(guān)節(jié)鏡

髖關(guān)節(jié)鏡是一種利用光學(xué)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查和治療的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。這種技術(shù)通過(guò)小切口將關(guān)節(jié)鏡插入髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，利用鏡頭上的透鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)顯示在監(jiān)視器上，使醫(yī)生能夠直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的實(shí)際情況。髖關(guān)節(jié)鏡的直徑僅為5毫米左右，因此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

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適應(yīng)癥

髖關(guān)節(jié)鏡適用于多種髖關(guān)節(jié)疾病，包括但不限于：

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

髖關(guān)節(jié)周?chē)钦?，如髖臼骨折、股骨頭骨折等

滑膜類(lèi)病變，如滑膜炎、滑膜軟骨瘤等

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

結(jié)核、化膿髖、類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等

強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)過(guò)程

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要在專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程大致如下：

術(shù)前準(zhǔn)備

患者需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括X線平片、MRI或CT掃描等，以評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。同時(shí)，需要保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，避免感染。

手術(shù)操作

手術(shù)時(shí)，患者會(huì)被安置在牽引床上，通過(guò)牽引使髖關(guān)節(jié)的間隙增寬，留出足夠的操作空間。然后，在透視機(jī)的引導(dǎo)下建立通道，將操作通道置入髖關(guān)節(jié)內(nèi)。接著，在關(guān)節(jié)內(nèi)置入生理鹽水進(jìn)行灌洗，將關(guān)節(jié)囊撐開(kāi)，最后置入關(guān)節(jié)鏡頭進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的操作。

術(shù)后處理

手術(shù)完成后，需要對(duì)傷口進(jìn)行消毒和包扎，并給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。患者需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，確保沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生后再出院。

術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

適當(dāng)休息

術(shù)后，患者需要給予適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，盡量減少下床活動(dòng)，使身體得到充分的修復(fù)。

傷口護(hù)理

術(shù)后傷口需要定期消毒和更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免感染。

飲食調(diào)整

術(shù)后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，以免影響傷口愈合。

活動(dòng)鍛煉

根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但需要注意避免過(guò)度使用受影響的髖部，以免加重病情。

定期隨訪

術(shù)后需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面發(fā)揮了重要作用。然而，任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在選擇髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)需要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策；同時(shí)，術(shù)后也需要遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本期供稿專(zhuān)家

馬方南

關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師

坐診時(shí)間：每周三全天

診室位置：門(mén)診一樓第一診療區(qū)16號(hào)診室

--THE END--

供稿 | 關(guān)節(jié)外科馬方南

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）

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