如何正確看待“低密度脂蛋白膽固醇”這一指標(biāo)
健康科普
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的定義
低密度脂蛋白膽固醇，簡(jiǎn)稱LDL-C，是一種攜帶膽固醇向體內(nèi)細(xì)胞輸送的脂蛋白。膽固醇對(duì)于細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要，但高水平的LDL-C可能導(dǎo)致膽固醇在血管內(nèi)沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 （ASCVD）發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，LDL-C通常被視為“壞”膽固醇，這一觀念已為廣大群眾所接受。所以，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注這個(gè)指標(biāo)，也就有了上面的這些問(wèn)題。接下來(lái)，我們從3個(gè)臨床常見(jiàn)的場(chǎng)景來(lái)展開(kāi)這一話題。
沒(méi)有基礎(chǔ)病，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)LDL-C高于正常，需要用藥么？
PART.01
在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)被自己的親戚或者朋友拿著一份血脂的報(bào)告，指著LDL-C這一欄問(wèn)道：這個(gè)指標(biāo)升高了，我是不是得吃他汀了？
其實(shí)，并非如此，根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》的最新ASCVD的危險(xiǎn)人群劃分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于那些不合并“高血壓、糖尿病、慢性腎病、肥胖、吸煙”且同時(shí)滿足LDL-C＜4.9mmol/L或TC＜7.2mmol/L的患者，我們將之歸到罹患ASCVD的低危風(fēng)險(xiǎn)人群，這些患者只需要將LDL-C控制在3.4mmol/L以下即可。
對(duì)于這一類患者，不一定需要立即使用降脂藥物，可以通過(guò)改善生活方式和飲食習(xí)慣來(lái)調(diào)整血脂水平。
有糖尿病或者高血壓，LDL-C控制在多少合適？
PART.02
如果您40歲以上且患有糖尿病，或者患有高血壓且控制不佳（高壓＞160mmHg或低壓＞100mmHg），同時(shí)又有抽煙的習(xí)慣或者肥胖，或是患有慢性腎功能不全，這時(shí)候就得小心了。
同樣是根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，這一類患者被劃分為中高危人群，需要將LDL-C控制在2.6mmol/L以下；降血脂的方案除了上面提到的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，還需要通過(guò)口服藥物來(lái)達(dá)到目標(biāo)值，此時(shí)多口服一種降脂藥即可，一般為他汀類。
PART.03
得了心血管疾病，LDL-C越低越好么？
01
不一樣的疾病程度，LDL-C的控制指標(biāo)不一樣；①對(duì)于那些發(fā)生過(guò)多次嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 （ASCVD）事件，或發(fā)生過(guò)一次嚴(yán)重的ASCVD事件，且伴有多個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素（早發(fā)冠心?。耗行?5歲以下，女性65歲以下；家族性高膽固醇血癥；糖尿病；高血壓；慢性腎臟?。晃鼰煟┑幕颊?，定義為超高危人群，其LDL-C的理想水平應(yīng)＜1.4 mmol/L，或較基線水平降低幅度≥50%。②對(duì)于不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的ASCVD患者，定義為極高危人群，其LDL-C的理想水平應(yīng)＜1.8 mmol/L，或較基線水平降低幅度≥50%。
02
現(xiàn)行的臨床研究告訴我們，LDL-C越低，ASCVD的患病風(fēng)險(xiǎn)就越低，同時(shí)其累積暴露量越低（積累值），ASCVD也就越低。顧名思義，“LDL-C越低越好”，有沒(méi)有一個(gè)度呢？——1.0mmol/L左右，再低，其獲益與風(fēng)險(xiǎn)比就不得而知了。那么，如何達(dá)到這個(gè)指標(biāo)呢？除了上面提到的方法外，就得引入一些新型的降脂藥物，包括一些注射制劑——PCSK9i、siRNA制劑等，在這些藥物的幫助下我們可以達(dá)到上述要求。
通過(guò)上述幾個(gè)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的講解，相信大家對(duì)LDL-C這一項(xiàng)指標(biāo)有了更深入的了解，其雖然“作怪多端”，但也絕非一無(wú)是處，其運(yùn)送的膽固醇同時(shí)也是細(xì)胞膜構(gòu)建、激素合成等生理過(guò)程中不可或缺的一部分；故而，我們要正確的看待這一指標(biāo)，不可盲目聽(tīng)信一些不正當(dāng)言論，使自己陷于恐慌。
若您仍不清楚自己應(yīng)歸屬于哪一類人群，請(qǐng)積極前往正規(guī)醫(yī)院就診。
END
供稿 | 內(nèi)分泌科 孫高潔
編輯 | 宣傳科
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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