孕期水腫怎么辦？
近日，我院門診迎來了一位特殊的孕婦，患者曹某，31歲，因“停經5月余，水腫近1月，進行性加重”急診入院，入院查體發(fā)現全身重度指凹性水腫，體溫36.6℃，心率136次/分，呼吸21次/分 血壓134/108mmHg，追問病史，患者自訴孕20周開始出現雙下肢輕度水腫，自認為孕期水腫是正常的，未及時就醫(yī)，隨著時間的推移，妊娠的進行，水腫也進行性加重，致出現全身重度水腫，外陰水腫嚴重，伴腹脹，活動后胸悶前來就診，急診查胎兒彩超提示羊水指數115mm，胎盤異常增厚，厚約165mm，急診收入院后積極完善一系列相關檢查，入院診斷為：1.隱性胎盤早剝；2.早發(fā)型重度子癇前期；3.妊娠合并重度貧血；4.妊娠合并低蛋白血癥；5.妊娠合并腎功能不全；6.妊娠合并羊水過多；7.妊娠合并心動過速；8.孕24周G1P0待產。經團隊討論，患者目前病情危重，孕周小，不宜繼續(xù)妊娠，建議急診行剖宮取胎術，與患者及家屬充分溝通病情后簽字行手術，術中發(fā)現大量宮腔積血，約1000ml，胎盤早剝面積約1/3，胎盤后無明顯積血塊，經過積極全面的治療，患者現恢復良好。
什么是孕期水腫？
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由于孕期各種生理或病理因素，導致血管內的液體成分滲出血管，積聚到組織間隙所致。在重力作用下，這些液體易積聚在手、腳等身體較低部位組織從而出現浮腫的現象。因此孕期水腫可能發(fā)生在不同的身體部位，但最常見于下半身。
孕期水腫的原因及分類
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根據水腫發(fā)生原因可分為生理性水腫和病理性水腫。
生理性水腫
生理性水腫非全身性，最容易發(fā)生水腫的一般是下半身，通常在下肢足踝的兩側、足背及小腿，并呈凹陷性水腫，即用手指按壓后按壓處出現一凹陷，只要平臥休息6-8小時后，水腫可消失。
主要原因：
（1）內分泌變化：孕婦的內分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，使腎小管對鈉、水的吸收增加，同時因雌激素、醛固酮分泌增多，可引起水腫。
（2）血液量增加：循環(huán)血量增加，心臟排血量就會增多；全身毛細血管的數量增多、管徑增粗，更多的液體穿過毛細血管壁進入組織間隙，使血液中的水分容易滲透到組織間液中，從而造成肢體水腫。
（3）子宮壓迫：隨著子宮的增大，對下腔靜脈造成壓迫，下腔靜脈回流不好，就會使下肢的血液循環(huán)變差，導致下肢水腫。
病理性水腫
表現為水腫蔓延至大腿部，休息8小時后仍不消退，或者是妊娠晚期體重每周增長＞500g，這時就要警惕了。
主要原因：
（1）妊娠高血壓疾病：除了表現為水腫外，還伴有血壓升高或蛋白尿。
（2）心臟疾?。?/span>心臟病患者可能會出現明顯的水腫，從下肢開始，逐漸蔓延至膝蓋、大腿、腹壁甚至全身，嚴重時常伴有心悸、呼吸困難，以至于無法平臥，休息后可改善。
（3）腎臟疾病：腎臟疾病影響了體內水分的代謝，還會導致蛋白質喪失，從而出現水腫。
（4）肝臟疾病：肝臟疾病患者一旦發(fā)生孕期水腫往往較重，常伴有腹水，面色暗淡，有時會有黃疸。一旦出現肝功能損傷，應當及時就診。
孕期水腫的分度
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孕婦水腫范圍可分為四度。
Ⅰ度：膝蓋以下水腫；
Ⅱ度：水腫蔓延至大腿部；
Ⅲ度：會陰部及腹壁水腫；
Ⅳ度：出現全身水腫及胸腹水。
對于妊娠期高血壓疾病而言，有些患者可以不表現為明顯的水腫，而表現為體重增長迅速，即“隱性水腫”。
如何分辨是長胖了還是水腫呢？
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孕媽媽可以用手指按壓小腿的內側或腳背處，如果皮膚明顯凹陷下去，并且不會快速恢復，這種情況就是水腫。早起時手指關節(jié)活動困難或腫脹和眼瞼腫脹。
當發(fā)現水腫時，首先需要辨別病理性水腫與生理性水腫。生理性水腫通常出現在孕晚期、多發(fā)生在小腿下半部以下、久站或傍晚明顯，抬高下肢休息可緩解，對于胎兒沒有不良影響，按時產檢就可以。而病理性水腫程度更明顯，多伴隨有高血壓、尿少等情況，需要針對性治療。
如何緩解孕期水腫？
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注意保暖
要消除水腫，必須保證血液循環(huán)暢通、氣息順暢。做到這兩點，要注意依據天氣變化及時增減衣物，做好保暖。
充分休息
消除水腫最好的方法莫過于靜養(yǎng)，人在靜養(yǎng)時心臟、肝臟、腎臟等負擔會減少，水腫自然會減輕或消失。
穿著合適的衣服
穿著緊身的衣服會導致血液循環(huán)不暢，從而引發(fā)身體浮腫。因此，準媽媽在懷孕期間應盡量避免穿著過緊的衣服。
低鹽飲食
懷孕后身體調節(jié)鹽分、水分的機能下降，因此在日常生活中要盡量控制鹽分的攝取，每日攝取量在5g以下。
抬高雙腿
建議準媽媽在睡前把雙腿抬高15～20分鐘，可以起到加速血液回流、減輕靜脈內壓的雙重作用，不僅能緩解孕期水腫，還可以預防下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生。
左側臥
準媽媽宜左側臥睡覺，這樣可以避免增大的子宮壓迫盆腔靜脈，并減少血液回流的阻力。
溫馨提示
大部分準媽媽的水腫都是生理性水腫，在休息或睡眠后減輕，不必擔心。
但部分孕媽媽可能出現病理性水腫，即便在休息的時候也無法緩解，此類水腫危害著媽媽和胎兒的健康，需警惕孕期是否伴有妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟疾病、肝腎功能異常，或者出現貧血、蛋白尿等妊娠并發(fā)癥，一定要引起重視，及時就醫(yī)！按時產檢做好預防！
產科簡介
濮陽市人民醫(yī)院產科是河南省醫(yī)學重點培育學科，河南省婦幼保健院聯盟單位，濮陽市危重孕產婦救治中心?？剖椰F有醫(yī)護團隊77人，其中醫(yī)生21人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師6人；護理人員41人，助產士15人?？剖覍I(yè)技術力量雄厚，依托內科、外科、新生兒科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等三甲醫(yī)院綜合實力，充分保障危重癥孕產婦及高危新生兒搶救成功率。近年來，對處理兇險性前置胎盤、子癇前期重度、妊娠合并內外科疾病危重癥病例積累了豐富經驗，尤其是處理兇險性前置胎盤患者保留子宮成功率顯著提高，同時我院還承擔著基層醫(yī)院醫(yī)師進修培訓及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，接受全市疑難、危重孕產婦會診、轉診及搶救工作。
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供稿 | 張惠紅
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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