睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
健康科普
什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。
臨床表現(xiàn)
最常見(jiàn)的是鼾聲如雷，且鼾聲不規(guī)律，時(shí)高時(shí)低，甚至出現(xiàn)呼吸突然停止的間隙。夜間癥狀有打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、磨牙、驚恐、囈語(yǔ)、幻聽(tīng)和做噩夢(mèng)等；白天癥狀有嗜睡、疲倦乏力、認(rèn)知行為功能障礙、頭痛頭暈、個(gè)性變化等。
有哪些危害？
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于反復(fù)發(fā)作的夜間間歇性缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病、缺血性或出血性腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。此外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作，兒童患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力降低。
影響因素
上氣道解剖異常
鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、咽腔狹窄、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；
遺傳因素
一級(jí)親屬患本病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)親屬患病者的2倍；
肥胖
肥胖是主要的危險(xiǎn)因素，肥胖可能會(huì)造成上氣道組織肥厚，從而導(dǎo)致呼吸暫停。
飲酒
酒精的攝入會(huì)導(dǎo)致口咽肌張力減退，從而減少上呼吸道的動(dòng)力輸出，導(dǎo)致呼吸暫停時(shí)間及呼吸暫停次數(shù)的增加。
煙草
吸煙會(huì)對(duì)呼吸道及肺部功能造成損壞，從而引起呼吸功能紊亂，加重病癥的發(fā)生。
性別和年齡
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在男性中更為常見(jiàn)；并且隨著年齡的增長(zhǎng)呼吸暫停的頻率也會(huì)增多。
其他相關(guān)疾病
甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、帕金森病、枕骨大孔發(fā)育畸形、脊髓灰質(zhì)炎等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
■ 至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：肥胖、頸粗短、小頜、下頜后縮、咽腔狹窄、扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常。
■ 睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停。
■ 白天嗜睡。
符合以上即可做出初步診斷，可進(jìn)一步進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)(PSG)。PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/小時(shí)。
如何治療？
病因治療：糾正引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征或使之加重的基礎(chǔ)疾??；
一般性治療：包括減重、戒煙戒酒、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物、側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭、白天避免過(guò)度勞累等；
無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選治療方法；
口腔矯治器：使用于單純鼾癥及輕中度的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；
外科手術(shù)：目的是解除口咽部阻塞。
如何判斷是否可能患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？
①有沒(méi)有鼾聲如雷？呼嚕聲有沒(méi)有時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然沒(méi)動(dòng)靜？
②有沒(méi)有白天困得慌，無(wú)精打采沒(méi)力氣?
③有沒(méi)有難以集中注意力？
④有沒(méi)有夜里睡著睡著不知道咋回事就醒了？醒的時(shí)候可能還氣促、心慌出汗?
⑤有沒(méi)有睡一覺(jué)起來(lái)滿身是汗或者總覺(jué)得自己白天比別人愛(ài)出汗?
⑥有沒(méi)有小下巴、粗脖子、大肚子?
如果患者符合以上至少1-3項(xiàng)，建議盡早就診，確診或排除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。同時(shí)，建議您先做個(gè)頸圍自測(cè)。
測(cè)試方法：中指在頸后相接，雙手貼于頸上，拇指在前，雙手拇指若能輕松相觸，說(shuō)明問(wèn)題不大。若無(wú)法相觸，建議您去醫(yī)院做“睡眠呼吸監(jiān)測(cè)”的檢查。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是國(guó)家PCCM規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目三級(jí)達(dá)標(biāo)單位，河南省呼吸疾病診療中心濮陽(yáng)分中心，河南省肺結(jié)節(jié)聯(lián)盟單位，濮陽(yáng)市重點(diǎn)?？啤⒑粑鼉?nèi)科質(zhì)量控制中心、慢阻肺防治中心。目前共有2個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位78張，其中RICU重癥床位8張；現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師3人，其中研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)碩士9人；分設(shè)呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部感染、慢性氣道疾病、血管疾病五個(gè)亞專業(yè)組，先后開(kāi)設(shè)戒煙門診、慢阻肺專病門診、哮喘專病門診、專家門診、支氣管鏡室等。常規(guī)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、高流量濕化治療、電子支氣管鏡檢查/刷檢/活檢、支氣管鏡肺泡灌洗、NO呼氣檢測(cè)、肺通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢查治療技術(shù)，慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平區(qū)域領(lǐng)先。
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供稿 | 劉苗苗
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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