正常壓力腦積水
健康科普
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什么是正常壓力腦積水?
正常壓力腦積水(normal pressurehydrocephalus,NPH)是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多，腦脊液吸收障礙或腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中腦脊液不斷增多，腦室相應(yīng)擴(kuò)大。正常顱壓腦積水是一種成人的慢性腦積水，多發(fā)于60歲以上的老年人，通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重。影像學(xué)檢查提示腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍內(nèi)，正常情況下，腦脊液每日產(chǎn)生約300-500毫升，可以將大腦內(nèi)的代謝產(chǎn)物通過循環(huán)后由靜脈吸收回流，保持一定平衡。
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正常壓力腦積水的類型
特發(fā)性SNPH：原因不明，可能是隱匿性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或腦膜感染所致。
繼發(fā)性SNPH：可以由腦外傷、腦脊髓膜炎、SAH、顱內(nèi)及脊髓內(nèi)手術(shù)操作不規(guī)范等引起的腦脊液流通障礙或腦腫瘤、中腦導(dǎo)水管狹窄等原因引起。
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臨床表現(xiàn)
NPH臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙，認(rèn)知障礙和膀胱功能障礙三聯(lián)征，其中步態(tài)障礙最為常見，初期表現(xiàn)為闊基步態(tài)，步幅減小，左右搖晃，彎曲前行，呈進(jìn)行性加重，后期有起始困難，臥床，但也是腦室腹腔分流術(shù)后改善最明顯的癥狀或體征；認(rèn)知障礙主要是計算力、記憶力下降、算錯賬，近事遺忘為主，多伴有表情淡漠、思維遲鈍、主動說話減少等癥狀；多數(shù)患者有不同程度的二便障礙，主要表現(xiàn)為小便困難，夜尿次數(shù)增多便秘。
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如何治療？
■ 非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出。藥物考慮A:應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等。B:腰椎反復(fù)穿刺放腦脊液。
■ 手術(shù)治療：目前首選的手術(shù)方式是“腦室-腹腔分流術(shù)”，通過手術(shù)在體內(nèi)植入一根分流管，將大腦或脊髓內(nèi)的腦脊液通過分流管引流到腹腔。有研究結(jié)果顯示，分流術(shù)后的癥狀改善率為21%~80%，說明不同患者的癥狀改善程度差距較大。
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手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)
入院當(dāng)日
環(huán)境介紹及入院評估：護(hù)士會介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知事項，及時告知自己的需求，如近期服用影響凝血功能的藥物(阿司匹林腸溶片、波立維、利血平、華法林、利伐沙班等)，如有請告知醫(yī)師及護(hù)士，以免影響手術(shù)安排日程。
術(shù)前準(zhǔn)備
（一）術(shù)前準(zhǔn)備
①個人準(zhǔn)備：戒煙、戒酒；女性患者請避開生理期；安排好術(shù)后陪護(hù)人員；準(zhǔn)備手術(shù)用品。
②藥物準(zhǔn)備：停用影響凝血功能的藥物一周左右，向醫(yī)護(hù)人員告知您目前在家服用的藥物。
③術(shù)前檢查：
術(shù)前醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況開立相關(guān)的檢查及檢驗，如心電圖、胸部CT、頭顱CT、頭顱MRI、雙下肢深靜脈彩超等，預(yù)約成功后，護(hù)士會提前通知您檢查時間。
腰椎穿刺：患者取側(cè)臥位時，腦脊液壓力通常不高于180mmH2O，不伴有顱內(nèi)其他病變的前提下，腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計算均在正常范圍內(nèi)。術(shù)前細(xì)胞計數(shù)試驗，腰穿放液后如癥狀改善，可提示分流治療有效。
(二)術(shù)前一日
①主管醫(yī)生會找到患者及家屬完成術(shù)前談話；麻醉師會到床邊訪視和評估，若有活動牙齒，請務(wù)必提前告知護(hù)士和麻醉師，避免插管時脫落；主管護(hù)士會對進(jìn)行術(shù)前術(shù)后注意事項宣教指導(dǎo)，還將提供踝泵運(yùn)動、有效咳嗽、床上排便訓(xùn)練、疼痛管理指導(dǎo)等；確認(rèn)是否有過敏史，即有無接觸物品、食品或藥物后出現(xiàn)皮膚散在紅疹、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、呼吸困難、休克等癥狀，如有請告知醫(yī)護(hù)人員。
②大部分情況須在夜里12點開始禁食，第二天凌晨5點開始禁飲，若5點之前需要進(jìn)飲，建議飲水量不超過200ml(為保證夜間充足的睡眠，必要時您可在遵醫(yī)囑的情況下服用助睡眠藥物)。
③主管護(hù)士會列好手術(shù)所需的物品清單，要及時準(zhǔn)備好術(shù)后需要的物品；提前準(zhǔn)備手術(shù)費用；練習(xí)有效咳嗽、床上排便、踝泵運(yùn)動；練習(xí)彈力襪的正確穿戴；修剪指甲、卸除指甲油及去除首飾(如玉手鐲、戒指、耳環(huán)等)。
(三)手術(shù)當(dāng)日
①根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)晨會按醫(yī)囑發(fā)放必要的藥物(如降壓藥等)，可以喝一小口水送服。
②個人準(zhǔn)備：需要清潔頭皮及腹部皮膚，理發(fā)后用肥皂水或洗發(fā)水清洗頭皮，擦拭腹部皮膚，清潔肚皮，不建議提前理發(fā)；請務(wù)必確保已按照正確時間禁飲禁食。
③送手術(shù)室前，請排空大小便，卸除首飾、隱形眼鏡、框架眼鏡、假牙等物品，再次確認(rèn)過敏史。
④將由家屬陪同下送往手術(shù)室，手術(shù)期間家屬需留一人在病房，并保持電話通暢，其余家屬可在手術(shù)等候區(qū)等待。
術(shù)后注意事項
● 一般情況：術(shù)后必須有一位家屬24h陪護(hù)，護(hù)士會關(guān)注您的生命體征、意識、瞳孔、四肢肌力、經(jīng)皮氧飽和度、手術(shù)傷口、管道和全身皮膚狀況，如患者出現(xiàn)無對答、對答混亂或手腳無法移動等異常情況，及時告知主管醫(yī)生或護(hù)士。
● 傷口：請您保持傷口敷料清潔干燥，不伸手觸摸傷口，勿抓撓分流管行區(qū)，防止分流管行區(qū)感染；假如頭部或腹部傷口有滲血滲液，請及時告知您的主管醫(yī)生和護(hù)士，注意掩埋分流管走行區(qū)的皮膚有無紅腫、淤黑青、盡量避免壓迫，摩擦此區(qū)域皮膚。
● 分流管裝置：分流管裝置植入后可能出現(xiàn)引流不足和引流過度的情況，術(shù)后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化，主管醫(yī)生會逐步調(diào)整分流管的壓力，患者和家屬不可自行按壓分流泵裝置，防止反復(fù)按壓造成或加重低顱壓。
● 飲食：腦室-腹腔分流術(shù)后，待患者排氣后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食(如餛飩，面條，米糊，藕粉)，慢慢過渡到普通飲食，分流術(shù)后患者可能出現(xiàn)消化道癥狀如腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降等，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者一周左右可恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。
● 疼痛：配合護(hù)士對您的疼痛評估，如疼痛評分大于等于 (建議用符號)4分或疼痛影響您的睡眠、休息、呼吸、咳嗽、床上翻身、下床活動等，告知醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生會為您使用鎮(zhèn)痛藥物減輕您的疼痛。
● 臥位：待患者意識清醒、血壓平穩(wěn)后可床頭抬高15°~30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕術(shù)后腦水腫；避免劇烈搖晃頸部，以免扭曲拉斷分流管。
● 管道：術(shù)后因病情需要，可能會被放置一些管道如導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管道等，協(xié)助患者更換體位時，注意勿牽拉管道，保持通暢，不可自行拔除，醫(yī)生會根據(jù)您的恢復(fù)情況逐漸撤除。
術(shù)后康復(fù)
（一） 肢體康復(fù)功能鍛煉
● 病情穩(wěn)定后，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由單純的握拳、屈膝、抬腿、抬手逐漸增加至抓舉、坐姿、站姿訓(xùn)練，從簡單的發(fā)音到單詞和單句的逐步訓(xùn)練。
● 盡早下床活動，順序為：活動上下肢體→床上翻身→坐起→床邊活動→病區(qū)內(nèi)活動?；顒恿恳圆桓械狡跒橹?，循序漸進(jìn)。活動時應(yīng)有家屬陪伴在旁，遵循起床三部曲“躺30秒、坐30秒、站30秒”，無頭暈等不適癥狀，在家屬扶持下下床活動，注意安全。
（二）智能訓(xùn)練
根據(jù)患者的文化程度和生活背景，患者可進(jìn)行一些簡單的數(shù)字游戲，如打撲克牌、 折紙等，促進(jìn)其多用腦、勤用腦。
神經(jīng)外科簡介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，國家腦防委高級卒中中心，中國卒中學(xué)會綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位?，F(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人、碩士10人；共有2個病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
病區(qū)位置：住院一部13樓（神經(jīng)外科一病區(qū)）；住院一部2樓（神經(jīng)外科二病區(qū)）
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供稿 | 胡志民
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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