不孕癥
健康科普
懷孕生娃
當(dāng)爸爸媽媽
本來(lái)是水到渠成的事情
但現(xiàn)實(shí)生活中
有很多夫妻卻難圓子女夢(mèng)
今天就來(lái)跟大家聊一聊
“不孕癥”是怎么回事？
什么是不孕癥？
不孕癥 (infertility) 是指女性婚后有正常性生活、未避孕，同居1年而未能受孕，男性則稱為不育癥。近年來(lái)，由于年輕人婚育觀的改變及環(huán)境因素、社會(huì)因素及性病傳播等因素的影響，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其發(fā)病率約占已婚夫婦的8%-17%，平均為12%左右。
不孕癥分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩大類。既往從未有過(guò)妊娠史，未避孕而從未妊娠者為原發(fā)性不孕；既往有過(guò)妊娠史，而后未避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者為繼發(fā)性不孕。
不孕癥因素有哪些？
1
輸卵管盆腔因素：約30%-45%
包括各種炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮受損、破壞，使得輸卵管僵硬、粘連、閉塞。盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導(dǎo)致不孕。
目前在輸卵管所有檢查中，并無(wú)功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管黏膜受損、盡管未阻塞，影響了輸卵管功能，仍會(huì)導(dǎo)致不孕。
2
排卵障礙：約20%-40%
主要包括多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。
女性無(wú)法自主排卵自然不會(huì)有下一步受精卵的出現(xiàn)，并且這些疾病往往伴隨著月經(jīng)不調(diào)等其他問(wèn)題。所以育齡期女性一定要關(guān)注自己的月經(jīng)情況，如：月經(jīng)周期是否規(guī)律，月經(jīng)量多少，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間，有無(wú)痛經(jīng)等。
3
子宮內(nèi)膜異位癥：5%-15%
子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的機(jī)理較為復(fù)雜。如導(dǎo)致盆腔粘連、影響輸卵管的功能；卵巢功能的改變，卵巢儲(chǔ)備功能降低；影響子宮內(nèi)膜容受性，降低胚胎著床率；前列腺素改變、免疫因素等。
4
子宮因素：5%-10%
子宮體因素：子宮畸形（如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等）、子宮肌瘤：黏膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連、子宮缺如(先天性或因疾病切除)
子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性、慢性非特異性。
子宮頸因素：對(duì)受孕的影響相對(duì)較輕，宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄。
5
男性因素：30%-40%
少弱畸精癥及無(wú)精癥：精子數(shù)過(guò)少，活力減弱，形態(tài)異常，無(wú)精子。原因：精子運(yùn)送障礙，輸精管阻塞或發(fā)育異常；先天發(fā)育異常，睪丸發(fā)育不全，隱睪；精索靜脈曲張、腮腺炎并發(fā)睪丸炎；生殖毒性藥物，如雷公藤等；化療、放療；染色體異常，47，XXY；環(huán)境因素、原因不明性。
性功能異常：性交頻率不足、陽(yáng)痿、早泄、逆行射精；射精障礙、截癱。
6
免疫性不孕：約5%-10%
男女雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清、宮頸粘液內(nèi)、精漿內(nèi)、 精子表面。
其他免疫性因素。
7
不明原因不孕：約10%-15%
經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實(shí)無(wú)明顯不孕原因，或現(xiàn)有檢查不能解釋的不孕原因。
女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查；
男方：精液正常，無(wú)免疫因素。
8
年齡因素
不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低。女性>35-37歲、男性>40-45歲，生育力明顯降低；在絕經(jīng)前10年一般失去生育能力。年齡增加、卵巢儲(chǔ)備功能降低、不孕發(fā)生率增加，流產(chǎn)率增加，活產(chǎn)率下降；卵泡數(shù)量隨著年齡增加而減少、嚴(yán)重者無(wú)卵子產(chǎn)生；不良卵子質(zhì)量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒也會(huì)出現(xiàn)受精異常、胚胎質(zhì)量低下、無(wú)胚胎可用的情況；即使是試管嬰兒不能夠改變年齡導(dǎo)致的卵子、胚胎異常。
什么情況需要做檢查？
由于卵巢里的卵子數(shù)量有限，成熟的排卵只有400-500多枚。進(jìn)入40歲后，女性的卵巢功能會(huì)呈現(xiàn)斷崖式下降，因此，對(duì)于不同年齡階段的女性，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議可以看醫(yī)生：
■ ＜35歲的女性，1年正常性生活而不孕；
■ 35-40歲女性，6個(gè)月以上不孕；
■ ＞40歲，不孕盡早去醫(yī)院診療；
因此，專家建議，35歲以上的女性，如果備孕6個(gè)月未孕，積極就診。另外，對(duì)于有以下情況者，如需妊娠，也建議盡早就診：
■ 月經(jīng)不規(guī)律（明顯提前或者推遲，即月經(jīng)周期＜21天，或＞35天）；
■ 曾有輸卵管、子宮或者盆腔手術(shù)史；患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性。
■ 連續(xù)兩次或者以上自然流產(chǎn)（俗稱胚胎停育）；
■ 男方性功能障礙；
■ 夫妻雙方任意一方計(jì)劃或者曾經(jīng)進(jìn)行放療/化療。
不孕癥的檢查
不孕癥的檢查主要包括男方檢查和女方檢查，以下是常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目：
（一）女方檢查：
■ 子宮超聲檢查；
■ 輸卵管造影檢查；
■ 卵巢功能檢查；
■ 內(nèi)分泌功能測(cè)定；
■ 免疫因素檢查；
■ 其他檢查。
（二）男方檢查：
■ 生殖器檢查；
■ 精液分析；
■ 內(nèi)分泌檢查；
■ 性功能檢查；
■ 其他檢查。
不孕癥的誤區(qū)
? 避孕藥會(huì)導(dǎo)致女性不孕？
錯(cuò)！女性在停止服用避孕藥后不久就可以懷孕，甚至在第一個(gè)月就可以。雖然女性服用避孕藥期間身體會(huì)受到影響，但避孕藥本身不會(huì)影響女性的生育能力。
? 月經(jīng)不調(diào)等于生育有問(wèn)題？
錯(cuò)！月經(jīng)不調(diào)不一定是生育有問(wèn)題。不規(guī)律的月經(jīng)周期意味著更難預(yù)測(cè)排卵期，可能會(huì)出現(xiàn)階段性不排卵的現(xiàn)象，相對(duì)而言備孕就會(huì)比較困難。月經(jīng)不調(diào)等于每年減少了幾個(gè)周期，懷孕的機(jī)會(huì)更少。
? 生育問(wèn)題會(huì)遺傳？
有部分遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致不孕不育，出現(xiàn)這些問(wèn)題是比較罕見(jiàn)的。不孕不育存在很多不確定因素，不會(huì)傳遞給下一代。母親懷孕困難重重，不一定代表你也會(huì)遇到類似的困擾。
? 懷不上孩子都是女性的問(wèn)題？
錯(cuò)！很多男性的慣性思維里，生不出孩子就一定是女性的問(wèn)題，在他們認(rèn)知里自己根本不會(huì)有問(wèn)題。其實(shí)，男女雙方都可能會(huì)出現(xiàn)不孕不育的問(wèn)題。
不孕癥的治療
不孕癥是一個(gè)復(fù)雜而敏感的問(wèn)題，但并不可怕，夫婦雙方需要共同參與治療，由于病因不同，個(gè)人狀況不同，治療方案及難度也會(huì)不一樣，因此需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，選擇合理、安全、高效的個(gè)體化助孕方案，可以通過(guò)輔助生殖技術(shù)幫助懷孕：
■ 人工授精：將精子通過(guò)非性交方法注入女性生殖道內(nèi)，使其受孕。需具有正常的卵泡、正?；顒?dòng)數(shù)目的精子、健全的生殖道、至少一條通暢的輸卵管。
■ 體外受精（胚胎移植）：適用于輸卵管因素不孕癥、原因不明的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、男性不育癥、排卵異常、宮頸因素等不孕癥，在通過(guò)其他常規(guī)治療無(wú)法妊娠的患者。
同時(shí)，預(yù)防和保健同樣重要，我們應(yīng)該從日常生活中做起，保護(hù)好自己的生育能力，科學(xué)備孕。
生殖中心簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院生殖中心是河南省人民醫(yī)院、河南省婦幼保健院生殖聯(lián)盟單位、生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員單位、婦產(chǎn)科住培基地/實(shí)習(xí)進(jìn)修基地。目前科室開(kāi)放床位30張，設(shè)有不孕癥門診、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，保胎病房、宮腔鏡病房、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)病房等?？剖夜灿嗅t(yī)護(hù)人員15人，其中主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人；研究生導(dǎo)師1人，均為醫(yī)學(xué)碩士?？剖页Ｒ?guī)開(kāi)展各種生殖內(nèi)分泌疾病的診斷與治療；男女不孕不育的診斷與治療；早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及免疫性不孕的診斷與治療；優(yōu)生與遺傳咨詢。開(kāi)展宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)、放射線下子宮輸卵管造影術(shù)及彩超下子宮輸卵管造影術(shù)和陰道B超監(jiān)測(cè)排卵。開(kāi)展子宮內(nèi)膜炎宮腔治療及輸卵管通而不暢、輸卵管輕度粘連的中西醫(yī)綜合治療；不孕癥的子宮及輸卵管因素不孕的生殖外科手術(shù)，如：與不孕相關(guān)的子宮粘膜下肌瘤、子宮息肉、宮腔粘連分離、子宮縱膈切除等宮腔鏡手術(shù)；宮腔鏡下輸卵管間質(zhì)部不通的導(dǎo)絲介入手術(shù)；腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)后吻合復(fù)通術(shù)及輸卵管堵塞、粘連、積水修復(fù)整形術(shù)；卵巢巧克力囊腫手術(shù)及宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療輸卵管不通等多項(xiàng)手術(shù)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
門診位置：孕產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)中心2樓
病區(qū)位置：家庭病房2、3樓
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供稿 | 尹曉會(huì)
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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