顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
健康科普
PART.01
什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，由于血流長(zhǎng)期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，多發(fā)于40~60歲中老年人。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是一種腦血管疾病，因形態(tài)像氣球，似“瘤”而得名。
PART.02
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何發(fā)??？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如同血管壁上出現(xiàn)了氣球狀的隆起，可以想象為一根用久了的水管上，鼓了一個(gè)包，一旦水管內(nèi)的壓力過(guò)高，水管就會(huì)破裂，此類疾病死亡率極高。
當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液流入腦組織周圍的腦脊液中，這種類型的出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起突發(fā)的劇烈頭痛，還有嚴(yán)重的惡心和嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至昏迷等表現(xiàn)。雖然動(dòng)脈瘤破裂出血的過(guò)程僅僅持續(xù)數(shù)秒鐘，但卻能帶來(lái)一系列嚴(yán)重的后果。出血會(huì)損傷腦細(xì)胞，壓迫腦組織或引起腦血管痙攣，進(jìn)而可能引起腦組織缺血致腦梗塞。
PART.03
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有什么癥狀？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒(méi)有破裂的時(shí)候，一般沒(méi)有特殊癥狀。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀：
先兆出血
■ 動(dòng)脈瘤少量出血癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、頸部僵硬疼痛、畏光、乏力、嗜睡等。
■ 血管性癥狀，表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼外肌麻痹等。
■ 缺血癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、幻視、平衡功能障礙、眩暈等。
出血癥狀
■ 頭痛、頭痛劇烈時(shí)有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、眼球轉(zhuǎn)移時(shí)痛。
■ 意識(shí)障礙、約半數(shù)的人有意識(shí)喪失，一般不超過(guò)1小時(shí)，也有持續(xù)昏迷直到死亡者。
■ 神經(jīng)功能障礙，因腦動(dòng)脈瘤的部位可出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙。
PART.04
哪些人群容易得動(dòng)脈瘤？
患有動(dòng)脈粥樣硬化
常伴有高血壓、冠心病的中老年人。
免疫疾病
非感性動(dòng)脈瘤多由免疫疾病引起，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等。
先天性因素
顱內(nèi)動(dòng)脈管徑厚度是顱外相同管徑血管厚度的2/3，在發(fā)出分支的分叉部又最易受到血流沖擊，腦動(dòng)脈管壁中層出現(xiàn)裂隙，有殘留的胚胎血管或是先天動(dòng)脈發(fā)育存在異常與缺陷，易受血流沖擊形成動(dòng)脈瘤。
損傷
銳性或鈍性損傷的患者。
感染
患有結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時(shí)，病菌可通過(guò)傷口入侵，進(jìn)而侵襲動(dòng)脈管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱形成感染性動(dòng)脈瘤。
PART.05
動(dòng)脈瘤的診斷
■ 腦動(dòng)脈造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。
■ 核磁共振動(dòng)脈血管成像（MRA）。
■ CT動(dòng)脈血管成像（CTA）。
PART.06
動(dòng)脈瘤的治療
動(dòng)脈瘤的治療取決于其大小、位置和增長(zhǎng)速度。治療方法包括：
保守治療
對(duì)于未破裂且無(wú)癥狀、直徑較小的動(dòng)脈瘤可以選擇保守治療，建議在發(fā)現(xiàn)后定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，監(jiān)測(cè)其變化。同時(shí)根據(jù)病情，控制高血壓，降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)治療
對(duì)于較大或有破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤，可能需要進(jìn)行手術(shù)，如開(kāi)顱腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入治療。
圖示：手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤
開(kāi)顱腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：是腦動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方式，該術(shù)式對(duì)動(dòng)脈瘤的位置有一定要求，易暴露的前交通、大腦中、后交通及大腦后單發(fā)動(dòng)脈瘤采用該方法是可行的，對(duì)于位于顱底（頸內(nèi)、椎-基底動(dòng)脈）、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、血泡及多發(fā)動(dòng)脈瘤治療存在局限性。且開(kāi)顱增加動(dòng)脈瘤再次破裂、感染及神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。
圖示：采用彈簧圈填塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
圖示：采用支架輔助下彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療：采用股/橈動(dòng)脈穿刺引入微導(dǎo)管等栓塞系統(tǒng)，利用微導(dǎo)管把微彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔中，致密的填塞使瘤腔內(nèi)血流速度下降、血栓形成、瘤頸內(nèi)皮化達(dá)到降低動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)或治愈動(dòng)脈瘤。
PART.07
動(dòng)脈瘤患者出院指導(dǎo)
■ 保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
■ 保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)等。
■ 保持血壓穩(wěn)定，避免漏服或停用降壓藥，用力排便等。
■ 遵醫(yī)囑按時(shí)、合理用藥。血管內(nèi)治療術(shù)后，部分患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥，如服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血及身體其他部位出血，應(yīng)立即停藥就診。
■ 合理飲食、避免辛辣，多食蔬菜水果等。
■ 注意天氣變化，預(yù)防和治療感冒，避免咳嗽等。
■ 繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，可以適量運(yùn)動(dòng)如散步等，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免患肢單獨(dú)外出、游泳等。
■ 定時(shí)復(fù)查，出院后3~6個(gè)月復(fù)查一次。
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家腦防委高級(jí)卒中中心，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位?，F(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人、碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開(kāi)展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
病區(qū)位置：住院一部13樓（神經(jīng)外科一病區(qū)）；住院一部2樓（神經(jīng)外科二病區(qū)）
供稿 | 崔太峰
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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