氣管切開患者
的居家護(hù)理
健康科普
氣管切開術(shù)是臨床搶救和解除呼吸道梗阻的重要急救措施，是指切開氣管前壁置入氣管導(dǎo)管，使病人直接經(jīng)氣管導(dǎo)管呼吸和排痰，從而保證呼吸道通暢，有效排痰，糾正低氧血癥，維護(hù)心腦等重要器官功能。但部分病人由于持續(xù)痰多、神經(jīng)系統(tǒng)、咽喉系統(tǒng)疾病等，需要短期或長期甚至終身帶管以保持呼吸道暢通。那么，氣管切開家庭護(hù)理尤為重要，如果護(hù)理不當(dāng)、觀察不到位，將會(huì)出現(xiàn)套管堵塞、瘺口感染、氣管壁黏膜潰爛、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
01
環(huán)境要求
居住的室內(nèi)環(huán)境要求干凈，清潔，每日定時(shí)開窗通風(fēng)2次，每次至少30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持18°C～20°C，濕度50%～70%，對(duì)于冬季空氣干燥時(shí)，可適當(dāng)使用加濕器，以增加空氣的濕度，增加患者的舒適性。
02
體位
病人體位應(yīng)取平臥或半臥位，有條件的患者配備搖床，根據(jù)病情適當(dāng)抬高床頭30°，如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持頸部正中位，為患者翻身時(shí)使其頭頸及軀干處于同一水平線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。
03
內(nèi)套管的清潔與消毒
保持導(dǎo)管處皮膚清潔，保持敷料的清潔干燥，每日更換一次，如被痰液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，保持套管的系帶松緊適宜，以伸進(jìn)1指為宜，套管口可覆蓋雙層濕性生理鹽水紗布，可防止灰塵和異物吸入。建議每4-6小時(shí)清潔消毒內(nèi)套管一次，居家可采用煮沸消毒法，取出內(nèi)套管后先洗凈套管內(nèi)的痰液，再用開水煮沸20分鐘，用滅菌水沖洗后可放入套管內(nèi)。
04
保持氣管導(dǎo)管通暢，加強(qiáng)氣道濕化
保持氣管導(dǎo)管通暢，注意觀察痰液的量、性質(zhì)，如果在吸痰時(shí)出現(xiàn)管內(nèi)有粘管的現(xiàn)象，應(yīng)警惕導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰痂情況，應(yīng)充分濕化，通常采用以下方法:
● 加溫加濕器，便于濕化；
● 持續(xù)濕化，以輸液方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，控制每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml。
05
加強(qiáng)翻身叩背
為促進(jìn)氣管切開患者痰液易于咯出，陪護(hù)人員定時(shí)給予翻身、叩背，每2小時(shí)一次。叩背時(shí)手指并攏呈空心狀，從胸廓下部向上，左右兩側(cè)各叩3-5下，以有效振動(dòng)支氣管，使痰液排出，還可以提高肺通氣質(zhì)量，有效降低下呼吸道感染的發(fā)生率。
06
密切觀察患者病情
在居家時(shí)應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度和呼吸情況，如有呼吸困難，顏面口唇發(fā)紺，煩躁等情況，應(yīng)注意觀察是否有導(dǎo)管移位或者痰痂阻塞，可給予患者便攜式手動(dòng)吸痰和家庭氧療，情況無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即撥打120及時(shí)送醫(yī)。
07
警惕氣管套管引起阻塞
阻塞的原因有氣囊滑脫、堵塞、分泌物黏結(jié)成痂阻塞。如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即取出套管氣囊進(jìn)行檢查。每日檢查氣管切開處系帶松緊度。但是對(duì)在家的患者，家屬不能隨意松開扎帶，以防套管脫出。
08
常見氣管切開并發(fā)癥
脫管：常是由于固定不牢所致，脫管是非常緊急且嚴(yán)重的情況，如果處理不及時(shí)，會(huì)迅速發(fā)生窒息，停止呼吸?；颊呒覍賾?yīng)經(jīng)常檢查扎帶的松緊程度，以僅容一個(gè)手指或兩個(gè)手指為度，不要過緊或過松。
出血：導(dǎo)管壓迫、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。病人感覺胸骨柄處有疼痛或痰中帶血，一旦出血，應(yīng)立即行氣管插管壓迫止血。如果出現(xiàn)出血的情況，要及時(shí)聯(lián)系外科醫(yī)生或到醫(yī)院就診。
皮下氣腫：為氣管切開術(shù)較常見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生在頸部，偶可延伸至胸及頭部。如果發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，可以在氣腫邊緣畫上標(biāo)記，以觀察進(jìn)展。大部分都能自行吸收。
感染：也是氣管切開的常見并發(fā)癥。其與室內(nèi)空氣消毒、吸痰操作污染和原發(fā)病有一定的關(guān)系。
氣道潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不當(dāng)，或置管時(shí)間過長，氣囊未定時(shí)放氣減壓，都可引起氣管壁潰瘍和穿孔。
肉芽腫、聲門下狹窄、瘢痕是氣管切開術(shù)后晚期并發(fā)癥。
09
吸痰時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)
● 吸痰動(dòng)作要迅速輕柔，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，以減少對(duì)氣管壁的傷害。通常要選擇硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑較大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管或使用專制吸痰管。
● 在吸痰時(shí)要注意無菌操作，操作前要洗手，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管，只用一次導(dǎo)管，在吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。
● 吸痰管必須達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或在啟動(dòng)吸痰器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接合處反折，使吸痰管不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。
10
關(guān)注心理健康
老年患者氣管切開長期帶管者病程長，往往多病并存，病情復(fù)雜，患者體質(zhì)衰弱，缺乏有效自主運(yùn)動(dòng)，可能伴有不同程度的意識(shí)障礙，因此不僅要做好人工氣道的護(hù)理，防止肺部感染，還要重視患者心理護(hù)理，為患者提供人性化的整體服務(wù)，最大限度的預(yù)防并發(fā)癥和減輕患者痛苦。
神經(jīng)外科簡介
濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國家腦防委高級(jí)卒中中心，中國卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟成員單位。神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)博士2人，碩士10人；共有2個(gè)病區(qū)及重癥監(jiān)護(hù)室。主要開展腦血管病的神經(jīng)介入及顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的顯微外科手術(shù)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等功能性神經(jīng)外科疾病的顯微外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血，復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡下治療垂體瘤、顱咽管瘤，完全神經(jīng)內(nèi)鏡下神經(jīng)微血管減壓手術(shù)等處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，全力以赴為守護(hù)人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
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供稿：神經(jīng)外科二病區(qū) 李艷令
編輯：宣傳科
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