今年63歲的陸阿姨，前陣子因雪天路面濕滑，在行走時(shí)，不慎摔倒，右肩膀不慎扭傷，當(dāng)時(shí)沒有特殊不適，傷后一周逐漸出現(xiàn)右肩疼痛、上舉無力，最終右肩關(guān)節(jié)完全不能上舉，不得不在家人陪同下到骨科就診。經(jīng)過體格檢查、影像學(xué)檢查，診斷為“右側(cè)肩袖損傷”，在我院進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，終于跟肩痛說“拜拜”。
什么是肩袖損傷？
肩袖是肩關(guān)節(jié)重要組成部分，它分別由上方的岡上肌腱、后下方的岡下肌腱和小圓肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四條肌腱。顧名思義，肩袖就是類似衣袖一樣包裹肱骨頭的四根肌腱，所以肩袖又可稱為旋轉(zhuǎn)肌袖。肩袖對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)起到關(guān)鍵作用。由于肩袖附近血液供應(yīng)較差，肩峰撞擊時(shí)容易出現(xiàn)損傷斷裂，后又繼發(fā)滑囊炎，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。
肩袖損傷分為退變性損傷及創(chuàng)傷性損傷。退變性肩袖損傷與年齡密切相關(guān)，本身肩袖在肱骨止點(diǎn)血供較少，隨著年齡增大，血管結(jié)構(gòu)減少，腱束變薄，再加上腱內(nèi)營養(yǎng)不良性鈣化，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、內(nèi)撞擊，極易出現(xiàn)肩袖撕裂。創(chuàng)傷性肩袖損傷通常由墜落傷及外展外旋暴力所致，創(chuàng)傷性肩袖撕裂的范圍通常大于退變性患者，常常累及肩胛下肌腱。
病因
創(chuàng)傷
創(chuàng)傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。
血供不足
血供不足引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖的這個(gè)危險(xiǎn)區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。
肩部慢性撞擊損傷
中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。當(dāng)上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。
臨床表現(xiàn)
肩袖損傷是上肢常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、無力及活動(dòng)受限，還可能出現(xiàn)異常雜音。
肩袖損傷較輕的患者疼痛不明顯，隨著時(shí)間推移，肩袖損傷逐漸加重，疼痛也逐漸劇烈。肩袖損傷典型疼痛特點(diǎn)為夜間痛、背手痛及“痛弧”，即肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)疼痛加重。
如何診斷？
除了?？企w格檢查以外，多種影像學(xué)檢查也被用于診斷肩袖撕裂。
傳統(tǒng)X線檢查
一系列標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)X線片有助于評(píng)估肩肱間距以及肩峰的形態(tài)，還能排除一些常見的合并癥如骨關(guān)節(jié)炎、二分肩峰或者鈣化性肌腱炎。
超聲檢查
超聲作為一種無創(chuàng)、廉價(jià)的檢查手段被廣泛應(yīng)用于肩袖疾病的診斷。一些研究顯示，與磁共振(MR)或磁共振造影(MRA)相比，超聲在診斷肩袖全層撕裂有較高的敏感性和特異性。在評(píng)估脂肪浸潤情況時(shí)，MRI和超聲具有相當(dāng)?shù)拿舾行院吞禺愋浴５?，超聲檢查對(duì)操作者的依賴性較大。
磁共振
磁共振是診斷肩袖撕裂的豐常精確的檢查，通過斜冠狀位、矢狀位及軸位序列來評(píng)估肩峰下關(guān)節(jié)囊，肌腱的厚度以及存在肩袖撕裂。
CT
CT對(duì)于肩袖全層撕裂診斷也是十分有效的，CT的敏感性及特異性通過使肩關(guān)節(jié)內(nèi)對(duì)比造影(CTA)而提高。然而，CT診斷準(zhǔn)確度要低于MR ，因此對(duì)于不能進(jìn)行MR 檢查的患者是指征。
MR 造影
盡管MR造影有最高的敏感性和特異性，但它是種有侵襲性且較昂貴的診斷工具?，F(xiàn)如今，MR造影在肩袖撕裂診斷中的作用是有限的，但卻是評(píng)估盂唇損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。
如何治療肩袖損傷？
01
保守治療
當(dāng)肩袖損傷病程短，損傷程度輕，無明顯疼痛及活動(dòng)受限的情況，不超過肌腱50％部分撕裂愈合良好，可暫時(shí)選擇保守治療，如保守治療后，病情無好轉(zhuǎn)，或加重情況，應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療。
02
手術(shù)治療
完全撕裂的肩袖損傷是肌腱全層撕裂，必須依靠手術(shù)治療的，目前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)是最常用的手術(shù)方式。
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過在關(guān)節(jié)周圍建立3-4個(gè)5-10毫米的穿刺切口，將筷子粗細(xì)的鏡頭及操作器械導(dǎo)置入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過電子監(jiān)視器進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的操作。因肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，全肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)難度頗高，目前是一項(xiàng)在國內(nèi)具有領(lǐng)先地位的高難度復(fù)雜手術(shù)。
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：
● 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快；
● 可同時(shí)檢查盂肱關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷，并給予相應(yīng)治療；
● 可準(zhǔn)確評(píng)估肩峰下間隙和肩袖損傷的程度;
● 改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；
● 有利促進(jìn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
如何預(yù)防肩袖損傷？
● 夜晩睡覺時(shí)肩部容易著涼，寒氣侵襲肩關(guān)節(jié)后容易誘發(fā)滑囊炎、凍結(jié)肩的發(fā)作，因此，夜晚注意肩部保暖尤為重要。
● 有肩袖損傷病史的中老年人，切忌手提的物品過重，以避免增加肩關(guān)節(jié)肌腱的張力。盡量遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境。
● 天冷運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量選擇在室內(nèi)活動(dòng)，加強(qiáng)肩部保暖。在正式運(yùn)動(dòng)前一定要進(jìn)行熱身活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束時(shí)，要注意拉伸一下肩關(guān)節(jié)。
● 平時(shí)肩關(guān)節(jié)沒有不適癥狀的人群，在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要關(guān)注自己的肩部有無不適的感覺。一旦有疼痛和其他不適感，應(yīng)引起注意，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，采取必要的保護(hù)措施或及早到醫(yī)院就診。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（重點(diǎn)培育）學(xué)科，骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)進(jìn)修基地?？剖议_放床位36張，共有醫(yī)護(hù)人員17人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人；研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士4人。常規(guī)開展肩、膝、肘、踝關(guān)節(jié)鏡等先進(jìn)診療項(xiàng)目，尤其在肩關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡診療等方面處于區(qū)域（全市）領(lǐng)先地位。年均門診8000人次、住院患者1000人次、手術(shù)1000例次，其中四級(jí)手術(shù)占比50%。
門診位置：門診一樓西大廳第一診療區(qū)
病區(qū)位置：住院一部三樓
科室電話：0393-6162434
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