血小板聚集功能
什么是血小板聚集
01
血小板處于靜息的狀態(tài)，如果在某些生理或病理情況下，血小板在刺激物的誘導(dǎo)下被激活，發(fā)生各種改變。比如血小板形態(tài)學(xué)的變化、血液有形成分變化、血小板相互之間成團(tuán)的聚集變化、釋放細(xì)胞顆粒內(nèi)容物的分泌等。血小板聚集因素包括兩個(gè)方面：
生理性因素
血管受損后血小板被激活，粘附于受損處以及參與血液凝固過(guò)程而發(fā)生原發(fā)性止血。
病理性因素
某些疾病或病理過(guò)程中外源性代謝產(chǎn)物、內(nèi)源介質(zhì)釋放后刺激血小板被激活，導(dǎo)致血栓形成、血管痙攣，影響血液循環(huán)，產(chǎn)生缺血或梗阻。
02
血小板聚集功能的測(cè)定對(duì)于臨床上診斷血栓前狀態(tài)和血栓性疾病具有重要意義。長(zhǎng)期以來(lái)血小板聚集功能的檢測(cè)一直是血小板體外功能評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)出血性疾病的診斷，監(jiān)測(cè)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，觀察抗血小板藥物的療效，指導(dǎo)治療、預(yù)防心、腦血管栓塞，圍手術(shù)期評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)、擇機(jī)手術(shù)有重要意義。
03
常規(guī)篩檢
作為中老年人患者常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，篩查血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)采取正確的預(yù)防措施。特別是近年來(lái)心腦血管疾病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，當(dāng)合并有高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等“易栓塞”誘因時(shí)，血小板聚集功能的高反應(yīng)性對(duì)提前預(yù)防意義更大。
用藥檢測(cè)
可幫助醫(yī)師針對(duì)不同患者選擇恰當(dāng)?shù)目寡“逅幬锓N類和劑量，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化合理、安全用藥，避免及減少抗血小板治療不當(dāng)導(dǎo)致的出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)。
血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
一般患者血小板功能偏高血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。多個(gè)檢測(cè)結(jié)果都偏高，相應(yīng)發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者及腦梗、心梗治療高風(fēng)險(xiǎn)期單一血小板受體功能過(guò)高也可導(dǎo)致血栓發(fā)生。而往往多項(xiàng)目血小板功能指標(biāo)偏低發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)加大。
出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
血小板功能檢測(cè)結(jié)合凝血功能、血常規(guī)及纖溶功能檢測(cè)有助于全面、準(zhǔn)確分析判斷血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)前、后及產(chǎn)婦血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)防范、成份輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、血小板功能疾病診斷等方面都具有重要價(jià)值。
04
光學(xué)比濁法：特定條件下，在富含血小板血漿中加入誘導(dǎo)劑，血小板被活化而發(fā)生聚集，導(dǎo)致透光度增加。它是血小板聚集功能試驗(yàn)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，能較為客觀地反映血小板對(duì)各種誘導(dǎo)劑的反應(yīng)性，因而也是抗血小板治療及監(jiān)測(cè)其抵抗的最常用的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。
05
二磷酸腺苷 (ADP)：ADP直接引起血小板釋放顆粒內(nèi)容物ADP，加速血小板聚集。
花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在環(huán)氧化酶作用下形成環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物PGG2和PGH2，隨后在血栓烷合成酶的作用下生成TXA2，然后跟血小板上TXA2受體結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。臨床上使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)選用AA做誘導(dǎo)劑。
06
1.使用AA 作誘導(dǎo)劑，服藥后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率迅速下降，甚至到零。
2.AA誘導(dǎo)的血小板最大聚集率≥20%為診斷阿司匹林抵抗的標(biāo)準(zhǔn)。
使用ADP 作誘導(dǎo)劑，基線值與使用氯吡格雷后最大血小板聚集率的差值＜10% 定義為氯吡格雷抵抗。
07
01
基本要求
● 避免在抽血前30分鐘內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙；
● 避免前2小時(shí)內(nèi)攝入咖啡因；
● 空腹抽血；
● 避免前餐攝入高脂食物或補(bǔ)充脂肪乳制品；
● 抗凝劑應(yīng)選用枸櫞酸鈉，與血液比例為1：9，并于4小時(shí)內(nèi)測(cè)定。
02
樣本儲(chǔ)存
室溫（20-25℃）：放置于室溫下的血小板相較于37℃對(duì)各種誘聚劑更敏感。血小板在初始的2小時(shí)內(nèi)反應(yīng)性變化很小。
冷藏溫度（0-4℃）：血小板在低溫下會(huì)發(fā)生自發(fā)的聚集。低溫會(huì)導(dǎo)致血小板收縮，變圓，顆粒狀，并會(huì)失去其微管系統(tǒng)。
較高溫度（37℃）：血小板開(kāi)始失去對(duì)一些誘聚劑（腎上腺素和膠原）的反應(yīng)性。
03
采血時(shí)機(jī)
監(jiān)測(cè)抗血小板藥物效果，采血時(shí)機(jī)可選擇負(fù)荷劑量后24小時(shí)或維持劑量3-5天后。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、市生化免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省產(chǎn)前診斷中心；現(xiàn)有職工60人，其中高級(jí)職稱19人，醫(yī)學(xué)碩士10人，是集常規(guī)檢測(cè)、生化檢測(cè)、免疫檢測(cè)、微生物檢測(cè)、PCR檢測(cè)和產(chǎn)前篩查于一體的大型多功能實(shí)驗(yàn)室；配有德國(guó)西門子aptioautomation全自動(dòng)生化免疫流水線，羅氏Rochecobase801分析儀，邁瑞CL-6000i分析儀，希森美康XN9000的血液分析流水線等大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備；常規(guī)開(kāi)展唐氏篩查、NIPT（無(wú)創(chuàng)產(chǎn)篩）、CNV-seq(低深度全基因組測(cè)序）、STR（快速染色體非整體檢測(cè)）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)、耳聾基因檢測(cè)、葉酸代謝基因檢測(cè)、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因診斷、染色體核型分析、衣原體核酸等。
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