麻醉是手術(shù)中重要的環(huán)節(jié)之一，但對(duì)很多人來(lái)說(shuō)對(duì)麻醉依然陌生、疑惑，尤其是對(duì)孩子麻醉，家長(zhǎng)甚至是恐懼，每次手術(shù)前，麻醉醫(yī)生都會(huì)為家長(zhǎng)們反復(fù)講解。但在解答的時(shí)候，還是發(fā)現(xiàn)多數(shù)家長(zhǎng)存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
接下來(lái)，讓我們通過(guò)本文來(lái)了解一下“兒童麻醉”相關(guān)小知識(shí)吧！
1、全身麻醉：全身麻醉是使用麻醉藥物使人的神志消失、痛覺(jué)消失，從而有利于進(jìn)行手術(shù)操作。麻醉藥可以經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，也可以通過(guò)靜脈注射或者肌肉注射的方式進(jìn)入體內(nèi)起到麻醉的效果。 2、腰麻：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習(xí)稱脊椎麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。 3、硬膜外麻醉：指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。根據(jù)給藥的方式可分為單次法和連續(xù)法。根據(jù)穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯。 4、局部麻醉：是在手術(shù)部位周?chē)鷮?duì)手術(shù)切口進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，從而阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，局部麻醉主要適用于時(shí)間短、范圍小、難度小的手術(shù)。
小孩手術(shù)的麻醉方式要根據(jù)孩子的年齡、手術(shù)的大小、時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)機(jī)等多方面因素來(lái)綜合評(píng)估最優(yōu)的麻醉方式。如果患兒年齡小、難以配合手術(shù)，考慮到手術(shù)需要及患兒情緒問(wèn)題，我們會(huì)優(yōu)先選擇全身麻醉；而對(duì)于年齡較大可以配合的患兒，也可行局部神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉。 許多家長(zhǎng)經(jīng)常被“全麻是否影響孩子智力發(fā)育”所困擾，實(shí)則早在2017年美國(guó)食品和藥品管理局（Food and Drug Administration,FDA)發(fā)布的報(bào)告中即明確了全麻的安全性，短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的，而對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（小于3周歲左右的小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊。醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道嬰兒在短于1小時(shí)的手術(shù)中實(shí)施全麻和局麻在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面沒(méi)有差異，但對(duì)于全麻對(duì)小兒中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)認(rèn)知功能的全面影響尚沒(méi)有定論。因此，家長(zhǎng)們不必過(guò)分擔(dān)憂，如考慮麻醉影響患兒智力的顧慮而使孩子的病情一拖再拖是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。對(duì)于必要手術(shù)應(yīng)盡快決定手術(shù)，畢竟目前臨床應(yīng)用藥物大多代謝完全、迅速，不會(huì)對(duì)大腦造成永久的損害。 安全 為了患兒術(shù)中安全 術(shù)前通常要做好準(zhǔn)備工作 你是否知道這些準(zhǔn)備工作背后的原因？ 孩子手術(shù)前為什么不能吃東西、喝水？ 一聽(tīng)說(shuō)孩子將近8個(gè)小時(shí)不能吃、不能喝，家長(zhǎng)就會(huì)極度心疼，擔(dān)心孩子餓太久，手術(shù)結(jié)束還不能立刻吃東西，是不是會(huì)餓壞了？禁飲禁食可顯著降低麻醉過(guò)程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉以后，機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)性反射消失，孩子處在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，如果胃內(nèi)食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進(jìn)入肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。
所以為了安全，手術(shù)前6~8小時(shí)要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁，手術(shù)前4小時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。
咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。手術(shù)前兩周內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會(huì)增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此對(duì)于上呼吸道感染患兒，建議推遲擇期手術(shù)；如涉及緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長(zhǎng)溝通，做好相應(yīng)預(yù)案，保證孩子的安全。 通常全身麻醉以后，患兒蘇醒時(shí)間主要與麻醉藥物的種類(lèi)、作用時(shí)間、給藥方式、給藥劑量及手術(shù)類(lèi)型和患兒自身體質(zhì)共同決定的。由于麻醉藥物不斷優(yōu)化，大部分患兒都會(huì)在手術(shù)結(jié)束后很快醒過(guò)來(lái)。
孩子有不適，通常會(huì)表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適，均會(huì)造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識(shí)后，藥物濃度水平較低，無(wú)法維持術(shù)后鎮(zhèn)痛，這個(gè)時(shí)期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)，在排除無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。 ①請(qǐng)充分信任麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)前一天去病房評(píng)估孩子的一般情況。 ②提供包括出生時(shí)的狀況，飲食情況，有沒(méi)有特殊疾病，比如先天性心臟病、哮喘等，有沒(méi)有手術(shù)麻醉史，有無(wú)食物或藥物過(guò)敏史，最近有沒(méi)有感冒發(fā)燒等異常情況等詳細(xì)信息。 ③遵醫(yī)囑，需要給孩子禁食、禁水，注意保暖，避免感冒。 麻醉科簡(jiǎn)介 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽(yáng)市重點(diǎn)學(xué)科、濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主委單位、濮陽(yáng)市麻醉質(zhì)量控制中心主委單位，國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；醫(yī)院現(xiàn)有29個(gè)手術(shù)間，分為手術(shù)麻醉一部、日間手術(shù)麻醉和手術(shù)麻醉三部，共有麻醉醫(yī)生33人，其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人；研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)碩士11人，平均年麻醉量4萬(wàn)余例。配有多功能麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、血液回收機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、困難氣道處理車(chē)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，可開(kāi)展全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術(shù)，清醒纖支鏡輔助困難氣道處理，術(shù)中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測(cè)、無(wú)痛診療等，其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術(shù)、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術(shù)、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用、可視雙腔管插管術(shù)等區(qū)域領(lǐng)先。 咨詢電話：0393-6162454 供稿：楊衛(wèi)華
