近日，我院放療科完成了首例四維可視化圖像實(shí)時(shí)引導(dǎo)立體定向放射治療（4DCBCT-SBRT）病例。該治療不僅提高了腫瘤的生物學(xué)效應(yīng)，使周圍正常組織得到更好的保護(hù)，又大幅度縮短了患者的放療時(shí)間，避免了既往長(zhǎng)時(shí)間放療延誤患者后續(xù)全身治療的弊端。
病例患者為直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者，伴有左肺寡轉(zhuǎn)移，直腸術(shù)后，局部未見(jiàn)明確復(fù)發(fā)征象，左肺病變進(jìn)展。經(jīng)過(guò)放療科主任胡永強(qiáng)團(tuán)隊(duì)和物理師進(jìn)一步評(píng)估，認(rèn)為該患者在放療中肺內(nèi)腫瘤因呼吸運(yùn)動(dòng)而有非常明顯的位置偏移，增加了靶體積的不確定。
為了補(bǔ)償呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，避免不必要的照射引起放射性肺炎，在與患者充分溝通征得同意并排除治療相關(guān)禁忌癥后，決定為其采用呼吸控制（4D-CT）掃描定位技術(shù)和四維可視化圖像實(shí)時(shí)引導(dǎo)立體定向放射治療（4DCBCT-SBRT）。
患者在放療前，首先采用碳纖維一體板聯(lián)合熱塑膜，其在放療體位固定中具有更好的穩(wěn)定性與安全性，然后根據(jù)患者體型制作出獨(dú)一無(wú)二的體膜；然后在醫(yī)科達(dá)腫瘤放療計(jì)劃系統(tǒng)Monaco的幫助下，設(shè)計(jì)出更高質(zhì)量的計(jì)劃，明顯縮短加速器執(zhí)行時(shí)間；再通過(guò)4D-CBCT圖像引導(dǎo)，同時(shí)與4DCT定位圖像進(jìn)行配準(zhǔn)糾正擺位誤差，以保證監(jiān)測(cè)精度。放療過(guò)程中，得益于醫(yī)科達(dá)Infinity獨(dú)特的快速葉片速度和高劑量率模式的組合，使治療速度提高40%以上。
患者單次照射量達(dá)600cGy，僅需要10次即可完成全部放療。目前，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，已順利出院。
4DCT是在常規(guī)CT掃描中加入時(shí)間維度，在整個(gè)呼吸周期中獲取圖像，使CT在具有較高圖像空間分辨率的同時(shí)具有較高的時(shí)間分辨率。4D-CT定位技術(shù)可以使患者在定位掃描和治療時(shí)可以自由呼吸，通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的呼吸幅度，把病人不同的呼吸時(shí)相融合到定位的CT圖像中，并在CT掃描同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸周期，在后期的定位圖像中便可以追蹤到肺內(nèi)腫瘤的運(yùn)動(dòng)，在靶區(qū)的勾畫時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)償呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，從而減少了治療范圍，有利于更好地保護(hù)正常肺組織。
4D-CBCT是指在患者治療前，利用千伏級(jí)X線成像系統(tǒng)圍繞患者治療等中心旋轉(zhuǎn)，在空間不同投照方向獲取足夠多的2D投影圖像，并可根據(jù)患者膈肌運(yùn)動(dòng)獲得關(guān)聯(lián)呼吸運(yùn)動(dòng)曲線，從而重建出多個(gè)呼吸時(shí)相（默認(rèn)10個(gè)時(shí)相）及時(shí)間加權(quán)中位位置CBCT圖像，并與參考圖像在線登記配準(zhǔn)，不但可計(jì)算出患者擺位偏差，而且醫(yī)生可以直觀的觀察腫瘤運(yùn)動(dòng)軌跡，確保治療時(shí)運(yùn)動(dòng)腫瘤不偏靶、不脫靶，尤其對(duì)于腫瘤附近有重要的危及器官時(shí)，雙配準(zhǔn)模式可以極大提高治療的安全性和精準(zhǔn)度。
立體定向體部放射治療（SBRT）是指在短療程內(nèi)通過(guò)圖像引導(dǎo)來(lái)實(shí)施大劑量的放射治療，以達(dá)到腫瘤消融的目的。它與常規(guī)放療相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：
SBRT具有分次劑量高的特點(diǎn)，可以對(duì)腫瘤給予常規(guī)放療5-10倍的放射劑量。
SBRT使單次大劑量射線能量集中在腫瘤靶區(qū)，而周圍正常組織劑量下降曲線十分陡峭，有利于正常組織的保護(hù)。
SBRT通常在1-2周內(nèi)完成。
SBRT采用圖像引導(dǎo)技術(shù)，精確地將射線聚焦在腫瘤區(qū)域內(nèi)，避免了周圍正常組織的過(guò)度照射。
放療科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、河南省立體定向放射治療聯(lián)盟單位、濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)放療分會(huì)主任委員單位、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院住培基地、實(shí)習(xí)進(jìn)修基地?？剖夜灿?個(gè)病區(qū)、開(kāi)放床位89張，其中重癥床位4張?？剖夜灿嗅t(yī)護(hù)技人員45人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士5人。科室目前擁有醫(yī)科達(dá)醫(yī)用電子直線加速器2臺(tái)、TPS（治療計(jì)劃系統(tǒng)）8臺(tái)套、CT模擬定位機(jī)1臺(tái)及全套質(zhì)量保證與劑量驗(yàn)證設(shè)備，可開(kāi)展三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）、影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療（IGRT）、體部立體定向放療（SBRT）、大分割及4DCBCT實(shí)時(shí)監(jiān)控等多種放療技術(shù)，累及發(fā)表中華及核心期刊10余篇，在地區(qū)放療領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，年住院患者2400余人次；承擔(dān)著全市腫瘤放療會(huì)診及健康幫扶任務(wù)，年均會(huì)診100余例；在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)濮陽(yáng)乃至豫北區(qū)域放療診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
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