甲狀旁腺腺瘤射頻消融治療
“針到病除”
近日，我院急診超聲診斷室副主任醫(yī)師南淑偉團(tuán)隊(duì)在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科的指導(dǎo)下，順利完成甲狀旁腺腺瘤射頻消融治療，以射頻消融微創(chuàng)治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者。
病例回顧
患者林某，女，以“間斷多關(guān)節(jié)疼痛30年，再發(fā)加重1周”為主訴入院，既往按痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療。但此處發(fā)病與以前不同還出現(xiàn)了口渴多飲、手足搐搦、食欲不振等諸多不適。由我院風(fēng)濕免疫科收治入院后完善檢查，發(fā)現(xiàn)重度骨質(zhì)疏松，同時(shí)血鈣高達(dá)2.79mmol/L（正常值2.11-2.52mmol/L），血磷0.65mmol/L（正常值0.9-1.34mmol/L），甲狀旁腺激素高達(dá)351.5 pg/mL（正常值18.5-88pg/mL）。甲狀腺超聲檢查及核素顯像檢查均提示雙側(cè)甲狀腺旁腺增大，明確診斷為“原發(fā)性甲旁亢”，隨即風(fēng)濕免疫科組織內(nèi)分泌科與超聲診斷室聯(lián)合會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后決定采用甲狀旁腺腺瘤射頻消融治療。
手術(shù)通過(guò)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行液體隔離，即通過(guò)病灶周圍注射無(wú)菌蒸餾水把病灶跟周圍的組織（氣管、喉返神經(jīng)、血管等）隔離開(kāi)，避免消融產(chǎn)生的熱量損傷周圍重要組織，隨后用消融細(xì)針刺入病灶中，啟動(dòng)消融，讓甲狀旁腺腺瘤細(xì)胞在高溫環(huán)境中壞死失活。整個(gè)過(guò)程僅20分鐘左右，超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺腺瘤射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小、不留疤、耗時(shí)短，術(shù)后當(dāng)天即可正?；顒?dòng)。
經(jīng)過(guò)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整至正常范圍內(nèi)，且無(wú)明顯聲音嘶啞、頸部腫脹等術(shù)后并發(fā)癥，因高鈣血癥導(dǎo)致癥狀逐漸緩解。伴隨著病痛改善，林女士不禁感嘆：這小小的甲狀旁腺曾給自己帶來(lái)莫大的痛苦，而這神奇的“一針消融”仿佛為自己帶來(lái)了新生。
什么是原發(fā)性甲旁亢？
甲狀旁腺通常位于甲狀腺雙側(cè)葉上下極背側(cè)，約黃豆大小，通過(guò)分泌甲狀旁腺激素（PTH）作用于骨骼、腎臟及腸道等靶器官調(diào)節(jié)人體鈣穩(wěn)態(tài)。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺功能過(guò)度活躍，分泌甲狀旁腺激素過(guò)多所致的鈣磷代謝異常性疾病，以甲狀旁腺腺瘤最常見(jiàn)。其典型表現(xiàn)為高鈣血癥及高血鈣癥狀（疲勞、便秘、食欲不振、記憶力減退、精神異常、口渴、多尿等）、骨質(zhì)疏松、反復(fù)泌尿系結(jié)石等。
什么是甲狀旁腺射頻消融術(shù)？
甲狀旁腺射頻消融術(shù)是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根細(xì)針經(jīng)皮膚插入甲狀旁腺腺瘤內(nèi)，通過(guò)高頻電流產(chǎn)生熱量，從而引起甲狀旁腺腺瘤組織破壞和壞死，術(shù)后壞死組織可逐漸被機(jī)體吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部破壞病灶的目的。
傳統(tǒng)甲狀旁腺腺瘤切除為開(kāi)放式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響頸部外觀，存在如喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺腺瘤射頻消融術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)。
創(chuàng)傷小，不留疤
射頻消融術(shù)中采用局麻，無(wú)瘢痕，不影響頸部美觀。
耗時(shí)短，恢復(fù)快
整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程時(shí)間短，患者在接受治療后當(dāng)天即可正?；顒?dòng)。
原發(fā)性甲旁亢消融術(shù)的適應(yīng)癥
（1）有癥狀的原發(fā)性甲旁亢患者；
（2）無(wú)癥狀的甲旁亢患者合并有以下任一種情況：血PTH高于正常值；高鈣血癥，血鈣高于正常上限0.25mmol/L，骨骼及腎臟受累者（肌酐清除率小于60ml/min）；任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和/或出現(xiàn)脆性骨折）；患者不能/不愿意接受常規(guī)隨訪或藥物治療效果欠佳；
（3）核素和超聲均可見(jiàn)原發(fā)性甲旁亢病灶，或核素未顯示但超聲及超聲造影顯示典型原發(fā)性甲旁亢病灶影像學(xué)特征；
（4）術(shù)前有明確的病理學(xué)診斷，或無(wú)病理診斷但有典型良性原發(fā)性甲旁亢病灶影像學(xué)特征；
（5）超聲評(píng)估有安全進(jìn)針路徑。
超聲診斷科·急診超聲診斷室簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個(gè)檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺(tái)，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開(kāi)展超聲檢查40萬(wàn)余人次，開(kāi)展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺(tái)。
急診超聲診斷室承擔(dān)著全院24小時(shí)急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時(shí)致力于兒科及其它超聲診療技術(shù)研究探索。目前已常規(guī)開(kāi)展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
咨詢電話：0393-6162834
供稿：楊宇
編輯：宣傳科
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