“感謝重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員，你們不僅僅是挽救了一條生命，更是拯救了一個(gè)家庭。”近日，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用體外膜肺氧合（ECMO）成功救治了一名18歲男性危重癥患者，現(xiàn)已痊愈出院。
患者小張，男性，18歲，不慎遭受外傷，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，耳鼻出血，右大腿腫脹、畸形、骨折端外露，120接至當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)患者血壓低、心率快、氧飽和度低，緊急行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)液等治療，行顱腦、胸部CT：顱內(nèi)挫裂傷、雙肺挫傷。
患者病情危急，隨即急診轉(zhuǎn)至我院，接診途中呼吸機(jī)輔助呼吸，氧飽和度最低70%，到院時(shí)T：36.5℃，P：118次/分，BP：59/30mmHg，中度昏迷，雙眼熊貓征，外耳道、鼻腔血性液，全身多處擦傷，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音偏低，大量濕性啰音，腹部查體無(wú)明顯異常，右股骨開(kāi)放性骨折。
經(jīng)進(jìn)一步診查，明確診斷患者多發(fā)傷；急性顱腦損傷，右額部硬膜外血腫，顱底、額骨、顳骨、雙側(cè)眼眶、右顴骨骨折；急性胸部損傷雙肺挫裂傷、胸腔積液；右側(cè)肋骨骨折、鎖骨骨折；右側(cè)氣胸；右股骨轉(zhuǎn)子間骨折、右股骨遠(yuǎn)端骨折；中度貧血；失血性休克、創(chuàng)傷性休克；低蛋白血癥；呼吸衰竭；代謝性酸中毒；肝腎功能異常。
入院處理后，維持呼吸道通暢、呼吸機(jī)輔助呼吸；輸血補(bǔ)液糾正休克及貧血；糾酸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及電解質(zhì)平衡；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用；保護(hù)各臟器功能；及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作救治。
經(jīng)評(píng)估，判斷該患者有啟動(dòng)ECMO指征，征得家屬同意后，緊急啟用VV-ECMO，通過(guò)機(jī)器上的“膜肺”和“離心泵”發(fā)揮呼吸和循環(huán)支持作用，使患者自身的肺與心臟得到充分休息；在此期間，機(jī)體的心肺功能得到了機(jī)械輔助，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
01
ECMO概念
體外膜肺氧合 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)，是一種持續(xù)體外生命支持手段，將血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后再由驅(qū)動(dòng)泵將血液泵入體內(nèi)，通過(guò)體外設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間全部或部分代替心臟、肺臟功能，使心臟、肺臟得以充分休息，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。亦被稱為體外生命支持治療 ECLS (extracorporeal life support )。
02
ECMO原理
經(jīng)靜脈插管將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）的氣體交換，使靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血，再用泵將血輸入體內(nèi)，維持機(jī)體各器官的灌注和氧供。
ECMO的本質(zhì)是一種心肺替代器，最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。
ECMO治療期間，全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。心臟和肺能夠得到充分休息，為藥物治療和心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。
03
模式選擇
ECMO應(yīng)用主要有VV和VA兩種模式，VV-ECMO適用于單純呼吸衰竭的患者，VA-ECMO則適用于呼吸衰竭合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。
ECMO插管前，應(yīng)用超聲評(píng)估血管條件，以減少插管并發(fā)癥；建立ECMO后，應(yīng)進(jìn)行床邊超聲或X線檢查確認(rèn)置管位置合適后再妥善固定。
▲ECMO模式
04
ECMO適應(yīng)癥
呼吸支持：急性呼吸窘迫綜合征（重度）、重型流感、大面積肺栓塞、重度燒傷、哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)等。
循環(huán)支持：重度感染性休克、心搏驟停、心源性休克、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、重癥瓣膜病、爆發(fā)性心肌炎、中毒等。
05
ECMO優(yōu)越性
有效地改善低氧血癥；
長(zhǎng)期支持性灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間；
避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入所致的氧中毒；
避免機(jī)械通氣所致的氣道損傷；
有效的循環(huán)支持；
可同時(shí)進(jìn)行有效連續(xù)性腎臟替代治療。
重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。開(kāi)放床位70張，年收治危重患者1200余人，搶救成功率80%左右。常規(guī)開(kāi)展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開(kāi)展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
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