生一個(gè)健康的寶寶，是每個(gè)家庭的期盼，但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新生兒有出生缺陷或者先天殘疾高達(dá)80萬(wàn)—120萬(wàn)個(gè)。其中約有4萬(wàn)名是孕婦感染風(fēng)疹病毒后所生育的先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)患兒。
風(fēng)疹，是一種由風(fēng)疹病毒（Rubella virus, RV）通過(guò)空氣傳播引起的的急性傳染病，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為特征，25%～50%的風(fēng)疹感染為亞臨床型，潛伏期12—23 天，為我國(guó)法定丙類(lèi)傳染病。成人風(fēng)疹感染常伴有一過(guò)性多關(guān)節(jié)疼痛或多關(guān)節(jié)炎，以女性多見(jiàn)，春季為高發(fā)期。
風(fēng)疹病毒屬于披膜病毒科（Togavirus），是限于人類(lèi)的病毒。自1962年首次被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，它一直是其病毒家族唯一已知的成員。風(fēng)疹病毒是RNA病毒，電鏡下多呈不規(guī)則球形，核心直徑50-70nm，風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，目前已知的只有一個(gè)血清型。因此風(fēng)疹疫苗具有很好的保護(hù)力。
風(fēng)疹病毒最大的危害在于通過(guò)胎盤(pán)危害胎兒。孕婦妊娠早期初次感染風(fēng)疹病毒后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，?？稍斐闪鳟a(chǎn)或死胎，還可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥，引起胎兒畸形，并可能出現(xiàn)失聰、失明或心臟問(wèn)題。孕婦如果在懷孕后的前8周患風(fēng)疹，胎兒幾乎是100%受感染。因此，準(zhǔn)備懷孕的婦女要在孕前進(jìn)行風(fēng)疹病毒抗體檢測(cè)，如果風(fēng)疹病毒抗體陰性，應(yīng)立即接種風(fēng)疹疫苗，接種3個(gè)月后再懷孕。
感染風(fēng)疹病毒后，病毒首先在上呼吸道粘膜和頸淋巴結(jié)等處繁殖，然后進(jìn)入血循環(huán)引起病毒血癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病毒可直接損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞從而引起皮疹。
具體臨床表現(xiàn)為起病急，癥狀輕。均有：全身皮疹，體溫37.6～39.5℃，以中、低熱為主，少數(shù)高熱超過(guò)39℃，多于疹出后熱退。耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大伴壓痛。
結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎），輕度咳嗽，流涕，口腔無(wú)粘膜斑，多數(shù)發(fā)熱1～2天后出疹，為散發(fā)型紅色斑丘疹，皮疹分布均勻，無(wú)明顯融合，出疹順序?yàn)轭^面部—軀干—四肢，手心腳掌少見(jiàn)，多伴瘙癢。
建議孕前進(jìn)行風(fēng)疹血清學(xué)篩查(RVIgM和IgG抗體)了解備孕女性對(duì)風(fēng)疹是否有免疫力，如果沒(méi)有免疫力，可接種風(fēng)疹疫苗并產(chǎn)生抗體后再懷孕。
孕期檢測(cè)血清學(xué)篩查RV IgM和IgG抗體的臨床意義？
IgM提示的是近期感染；IgG提示的是母親的免疫狀態(tài)，是保護(hù)性抗體；IgG親和力能夠幫助區(qū)分感染時(shí)間，評(píng)估是初次感染還是復(fù)發(fā)感染。一般情況下，IgM陰性為正常，IgM陽(yáng)性，也不要過(guò)度焦慮，IgM有15%~50%的假陽(yáng)性率，需要進(jìn)一步檢查診斷是否為急性感染。
母體感染，胎兒不一定感染。發(fā)生在孕早期的急性風(fēng)疹感染，預(yù)后差，可考慮終止妊娠；孕20周后感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極低，宮內(nèi)生長(zhǎng)受限是孕晚期感染唯一的后遺癥。對(duì)于妊娠12-16周期間發(fā)生的初次孕婦感染，胎兒感染可通過(guò)羊水穿刺術(shù)來(lái)確診。通常要推遲到妊娠第18到第20周之后，即胎兒排尿功能建立時(shí)，或確定母體感染后≥6周后進(jìn)行。同時(shí)通過(guò)超聲、核磁觀察胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育。
傳統(tǒng)血清學(xué)篩查具有較高的假陽(yáng)性率，使用熒光PCR法檢測(cè)羊水中的風(fēng)疹病毒RNA，具有較高的敏感性和特異性。大部分學(xué)者認(rèn)為，在孕21周以后且距離孕婦首次發(fā)現(xiàn)感染5周以上，通過(guò)羊膜腔穿刺等介入性手段，取得羊水、臍血等胎兒樣本檢測(cè)病原體特異性RNA，是產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)感染的首選方法。 目前我院檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室已開(kāi)展風(fēng)疹病毒核酸檢測(cè)，可精準(zhǔn)檢測(cè)血清/血漿及羊水中的風(fēng)疹病毒RNA。周一、三、五下午2點(diǎn)30分出具結(jié)果，檢測(cè)時(shí)間短，報(bào)告及時(shí)，可輔助臨床醫(yī)生對(duì)患者感染情況進(jìn)行診斷，為臨床精準(zhǔn)醫(yī)療提供依據(jù)。
所有的幼兒都應(yīng)該接種風(fēng)疹疫苗。在我國(guó)，一般8月齡時(shí)接種第1劑麻疹+風(fēng)疹二聯(lián)疫苗、18月齡時(shí)接種第2劑麻疹+腮腺炎+風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。如果兒童入學(xué)時(shí)還沒(méi)有進(jìn)行第2劑接種，應(yīng)盡快接種，最遲不應(yīng)超過(guò)11～12 歲。
此外，可以給照料免疫功能受損患者的家人和醫(yī)務(wù)人員接種風(fēng)疹疫苗，以防他們患上風(fēng)疹后再傳染給免疫功能受損的患者。
孕婦檢測(cè)有無(wú)風(fēng)疹感染：女性懷孕后需要在妊娠早期進(jìn)行風(fēng)疹病毒的免疫檢測(cè)，以防在不知情的情況下把病毒傳染給胎兒。
隔離患者：學(xué)校的學(xué)生及托兒所的兒童如果出現(xiàn)風(fēng)疹，要在家隔離至出疹后5天。
檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)介 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有職工9人，其中高級(jí)職稱(chēng)1人，碩士6人，配有高通量測(cè)序儀、熒光定量PCR儀、PCR擴(kuò)增儀、全自動(dòng)核酸提取儀等檢驗(yàn)設(shè)備；已開(kāi)展乙肝病毒定量、丙肝病毒定量、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)、EB病毒核酸檢測(cè)、巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)、風(fēng)疹病毒核酸檢測(cè)、常見(jiàn)呼吸道（肺炎支原體、甲乙流病毒、手足口病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒）核酸檢測(cè)以及藥物基因檢測(cè)等檢測(cè)項(xiàng)目；曾獲得“濮陽(yáng)市工人先鋒號(hào)”、“河南省工人先鋒號(hào)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。 咨詢(xún)電話：0393-6162212 供稿：張麗媛
