經(jīng)常有家長帶孩子做超聲檢查時說：“醫(yī)生，我的小孩沒磕著，沒碰到的，前幾天還活蹦亂跳的，今天就突然嚷嚷腿痛，走路還一瘸一拐的。”經(jīng)過一系列檢查后診斷為小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎，這是怎么回事呢？
什么是小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎？
小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎稱為急性髖關(guān)節(jié)炎、暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖等，中醫(yī)俗稱＂長腿風(fēng)＂。是一種良性自限性疾病，其特征是由于滑膜炎癥和病因不明的關(guān)節(jié)積液，引起的急性發(fā)作性跛行、拒絕負重或髖部、大腿疼痛。
病因及臨床表現(xiàn)
目前研究認為該病發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)，是感染后某種毒素或其他物質(zhì)刺激關(guān)節(jié)囊里面的滑膜發(fā)生的無菌性炎癥，起病或急或慢。已知的原因按引起的頻率由高到低排列首先為上呼吸道感染，特別是起病前半個月左右時間的上呼吸道感染；其次常見于患兒發(fā)病前有較大的活動量，由于小兒股骨頭發(fā)育尚不成熟，關(guān)節(jié)囊較松弛，下肢一旦過度外展，或由高處向下跳躍，或走路不穩(wěn)造成下肢外展位扭傷，或過度跑跳勞累使關(guān)節(jié)囊受到抻傷，或關(guān)節(jié)囊被擠壓等均可引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎。
本病好發(fā)于3-10歲的兒童，其中以男孩較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右髖多于左髖，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的少見。如果是急性損傷，則傷后立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，有時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前側(cè)的軟組織輕微腫脹，行走困難，但也有些患兒在傷后僅僅是感覺到患肢不適，走路跛行，2-3天后患肢疼痛逐漸加重，走路時其跛行也愈來愈嚴重?；顒訒r疼痛加劇，由于疼痛所致，患兒骨盆常常向患側(cè)傾斜，患側(cè)下肢稍長。少數(shù)患兒合并有低燒。其壓痛點大多數(shù)在患側(cè)腹股溝處，或后側(cè)梨狀肌處，或患肢內(nèi)收肌處。
如何判斷髖關(guān)節(jié)滑膜炎？ 體格檢查 01 可見跛行(典型的外展傾斜Trendelenburg步態(tài))。 02 髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，特別是髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收運動。 03 患兒可因自我保護使髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋。 04 大部分患兒不伴發(fā)熱。 實驗室檢查 包括全血細胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白及抗鏈“0”試驗。其它血液檢查應(yīng)依據(jù)具體情況而定，如萊姆滴度或風(fēng)濕性疾病相關(guān)檢查： 01 血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，多以淋巴細胞或單核細胞升高為主，紅系和血小板多正常。 02 C反應(yīng)蛋白多數(shù)正常，可輕度升高。 03 血沉正常或輕度升高。 04 結(jié)核菌素試驗OT陰性，抗鏈“0”正常范圍，類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。 05 關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液多為淺黃色透明液體，細菌涂片和培養(yǎng)均為陰性。 06 滑膜組織活檢均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查 該病的臨床診斷既往主要依靠臨床表現(xiàn)及骨盆平片檢查，但常規(guī)X線檢查對關(guān)節(jié)間隙變化的顯示并不明顯， 骨盆平片檢查正常，診斷價值有限。隨著高頻超聲的發(fā)展，且超聲檢查無放射性損傷，簡便、 快捷。對小兒髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)腔的顯示越來越來清晰，可明確診斷小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎。
超聲表現(xiàn)
關(guān)節(jié)腔積液型：
患側(cè)股骨頸頸前間隙(即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離，較健側(cè)明顯增寬大于1mm，關(guān)節(jié)腔（前隱窩）內(nèi)有積液，伴或不伴滑膜增厚。
關(guān)節(jié)囊腫脹型：
患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)增寬大于1mm，內(nèi)回聲欠均勻，關(guān)節(jié)囊與髂腰肌之間的界面凸面向前（正常為凹面向前）。
治療及預(yù)后
目前對于小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎的治療一般采用臥床休息，避免負重。髖關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)臥床免負重直到患兒髖關(guān)節(jié)疼痛消失，活動范圍恢復(fù)正常為止（3～7天）。有的醫(yī)生建議在癥狀消失后再休息一段時間（7～10天）。對于癥狀明顯，活動受限嚴重的患兒，可行下肢皮牽引。其他的方法如局部理療、外敷活血化瘀中藥等，中醫(yī)尚有手法治療。以減輕髖關(guān)節(jié)壓力為主要目的，防止長期壓力過大出現(xiàn)股骨頭供血問題。
本病絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，不留后遺癥，極少數(shù)患兒日后可能發(fā)生股骨頭無菌性壞死，因此，診斷為小兒髖關(guān)節(jié)——過性滑膜炎的患兒應(yīng)當在發(fā)病2周后再隨訪一次，并做出臨床評估。必要時在第一次發(fā)病后2個月和6個月再次隨訪觀察。
超聲科·急診超聲組簡介
濮陽市人民醫(yī)院超聲科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺。
急診超聲組承擔(dān)著全院24小時急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進行超聲引導(dǎo)下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時致力于兒科及其它超聲診療技術(shù)研究探索。目前已常規(guī)開展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
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供稿：楊宇
