動(dòng)脈“決堤”，一針“封堵”——超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤凝血酶封堵
日期
2023.09.14
來源
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院
假性動(dòng)脈瘤：是因各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈血管壁損傷后，由于持續(xù)動(dòng)脈壓力，血流進(jìn)入破裂的動(dòng)脈壁周圍組織間隙內(nèi)，形成一個(gè)與動(dòng)脈管腔溝通的充滿血液的囊，其囊壁由部分血管外膜或僅僅是血管周圍軟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。目前假性動(dòng)脈瘤最常見的類型之一為醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。
醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是介入治療的并發(fā)癥之一，多為穿刺導(dǎo)致股動(dòng)脈損傷而形成。通常來說，股動(dòng)脈動(dòng)脈瘤位置表淺，且后壁有堅(jiān)強(qiáng)骨質(zhì)、韌帶支撐，利于壓迫止血，形成假性動(dòng)脈瘤的病例不多見。假性動(dòng)脈瘤的形成與介入術(shù)后患肢制動(dòng)不良、壓迫止血器移位致壓迫點(diǎn)偏移、壓迫過早中斷、壓迫力度不足、穿刺點(diǎn)過高或過低等有關(guān)，還與是否行抗凝治療、管壁鈣化程度、肥胖、高血壓等有關(guān)。 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成后腹股溝區(qū)有搏動(dòng)性包塊，觸診有震顫，壓痛明顯。假性動(dòng)脈瘤位于髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈瘤可受到牽拉、受壓，疼痛難耐，部分患者因疼痛而不能行走或下地活動(dòng)。此外，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)大，周圍肌肉組織豐厚，以及肌肉收縮，故股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦破裂會(huì)出現(xiàn)壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死、失血性休克等嚴(yán)重不良后果。故一經(jīng)確診，應(yīng)盡早治療。 醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療方法主要有手術(shù)治療、介入治療、壓迫治療等。壓迫治療僅限于較小的動(dòng)脈瘤，對(duì)于大的動(dòng)脈瘤因瘤體大、張力高，患者有明顯的疼痛不適，壓迫治療很難確切地壓迫到瘺口，患者也因劇烈疼痛難以配合。外科手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，若部位較深則手術(shù)探查困難。隨著介入器械和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療逐漸成為主要治療手段。超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療動(dòng)脈瘤，更為簡(jiǎn)便有效，已成為治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的常用方法。
圖：超聲顯示假性動(dòng)脈瘤位置、大小、血流及荷瘤動(dòng)脈情況，選擇進(jìn)針路徑
圖：超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，清晰顯示穿刺針進(jìn)入瘤體
圖：超聲實(shí)時(shí)顯示注入凝血酶后瘤體內(nèi)血流逐漸減少至消失 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮凝血酶注射治療的原理是阻斷動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈內(nèi)血流溝通，超聲引導(dǎo)下將凝血酶準(zhǔn)確注入到假性動(dòng)脈瘤瘤腔里，超聲動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液快速凝固血栓化，血栓封堵瘤頸過程，精確控制凝血酶用量，從而達(dá)到治療假性動(dòng)脈瘤的目的。超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤栓塞療法的優(yōu)點(diǎn)
（1）成功率高；
（2）患者容易耐受；
（3）操作時(shí)間短；
（4）復(fù)發(fā)率極低。對(duì)于導(dǎo)管術(shù)后采用全身抗凝治療的患者，栓塞療法要比加壓療法的成功率高、復(fù)發(fā)率低。對(duì)于加壓治療效果不佳者或不能加壓治療者，栓塞治療的優(yōu)勢(shì)更為明顯，超聲引導(dǎo)下注射凝血酶栓塞治療假性動(dòng)脈瘤安全有效（其創(chuàng)傷和所需時(shí)間相當(dāng)于常規(guī)肌肉注射），特別是對(duì)加壓療法失敗后的患者和無法行加壓治療的患者，本方法更具優(yōu)勢(shì)。
目前，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診超聲組已常規(guī)開展并完成多例超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤封堵術(shù)，該技術(shù)已成為臨床治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的優(yōu)先選擇。
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個(gè)檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺(tái)，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬(wàn)余人次，開展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺(tái)。
急診超聲組承擔(dān)著全院24小時(shí)急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時(shí)致力于兒科及其它超聲診療技術(shù)研究探索。目前已常規(guī)開展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
